中医护理干预促进婴幼儿体外循环术后胃肠功能恢复的探讨

张 红，李 勉，马云兰

随着心脏外科技术的提高，低龄化、危重化、复杂化先天性心脏病手术逐渐开展，这为术后监护提出了更高的要求，不仅应重视呼吸系统、循环系统的监护，消化系统的护理亦不容忽视。由于婴幼儿胃肠功能发育尚未成熟，体外循环和全身麻醉的双重影响往往导致其胃肠功能障碍，造成水电解质及酸碱平衡失调，呼吸功能受到影响。目前，临床治疗多以西医居多，以对症治疗为主，我科通过对60例体外循环围术期患儿实施中医护理干预，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月—2011年4月我科在全身麻醉及体外循环下行先天性心脏病手术患儿120例，男71例，女49例，年龄4个月至3岁，平均1.9岁；体重平均11kg。住监护室时间2.5d～15.0d，平均6.0d；平均住院时间14d。排除年龄大于3周岁，术前有心功能衰竭、消化道疾病或其他脏器并发症的病例。将120例患儿随机分为对照组和干预组，两组性别、年龄、疾病、手术及麻醉方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 对照组按常规围术期护理，干预组在此基础上实施以下中医护理方案。

1.2.1.1 术前访视 患儿入院后责任护士对患儿胃肠功能进行简单评估，行术前饮食指导。针对术前出现食欲缺乏、消化不良、腹泻的患儿，先行消化道术前调理，加强营养，为术后胃肠功能恢复奠定基础。术前1d再次对患儿进食情况、饮食要求、特殊习惯以及胃肠道病史等进行记录并做好禁食宣教，干预组10例患儿术前有慢性腹泻，22例食欲缺乏患儿请儿科中医专家会诊，进行对症治疗，患儿胃肠功能恢复后再行手术，减少术后胃肠道并发症的发生。

1.2.1.2 术后评估 术后2h～4h运用中西医相结合的评估法评估患儿的胃肠功能。第一 “望”，即观察胃液的颜色、性质并计量；第二“切”，即摸、叩，触摸患儿的腹部柔软度并叩诊腹部了解腹胀情况；第三“闻”，即听，用听诊器听诊肠鸣音及胃肠蠕动情况。一旦发现有呕吐、腹胀、咖啡样胃液或黑便等胃肠功能障碍的临床表现，立刻报告医生及时处理。

1.2.1.3 尽早开始肠内营养 早期肠内营养可刺激胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动，增加胃肠动力，满足患儿术后营养需求。解除机械通气4h～6h后采用中西医相结合的评估法评估患儿吞咽反射功能和胃液、肠鸣音及腹部情况来制订喂养计划。术后长时间机械通气者以胃肠内与胃肠外营养相结合，尽早开始肠内营养。胃肠外营养以糖和脂肪为主，适量补充电解质和维生素，胃肠外营养与胃肠内营养的比例约为2∶1［1］。

1.2.1.4 小儿推拿疗法 运用中医经络理论，通过刺激经络来促进胃肠蠕动，解除腹胀，增加食欲。揉三阴交穴、足三里穴，可双腿同时进行；揉天枢穴、中脘穴、气海穴，各穴位揉2min后顺时针方向按摩腹部300次。术后6h开始实施，腹部产生微热感为宜，每日2次［2］。推拿手法要轻柔，避开伤口，以滑石粉为递质保护皮肤，冬季注意保暖。

1.2.1.5 贴敷疗法 考虑到胃肠功能障碍可能会影响口服药的吸收，实施推拿后予“神阙贴”贴敷于神阙穴，药物吸收后输布全身，作用于人体各组织脏腑，能对机体产生良好的调节作用，使全身经络疏通，排除肠内积气，传导腑内糟粕，濡养胃肠气血，促进病人康复［3］。

1.2.2 评价方法 观察并记录两组患儿术后6h、12h、24h、48h胃肠功能障碍（恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、食欲缺乏）发生率。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组术后不同时点胃肠功能障碍发生率比较 例

3 讨论

体外循环手术对胃肠道动力功能的损害主要因素为低温、缺血、缺氧和机械通气等，其可能机制为：①支配胃运动的神经（包括迷走神经）受到抑制；②胃肠激素分泌紊乱；③围术期用药（麻醉药物、阿片制剂及其类似物）的影响；④低温直接抑制胃肠道的运动；⑤机械通气时部分气体进入胃肠道；⑥内环境紊乱，如低血钾等。中医病机为脾胃升降失常，运化失司，水湿内停为浊，湿浊困脾，加之肠腑传导失司，气滞于内，而手术造成疲血内停，气滞、血癖相互影响，以及术中出血导致阴血不足，都是导致术后胃肠功能障碍的重要因素。

胃肠功能障碍是婴幼儿心脏体外循环术后严重的并发症之一，而有效预防和护理、及时发现并治疗是提高复杂先天性心脏病患儿手术成功率的关键［4］。我科通过术前胃肠道访视、运用中西医相结合的评估法、小儿推拿疗法、贴敷疗法等中医护理干预，患儿术后12h、24h出现胃肠功能障碍（恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、食俗缺乏）的发生率显著低于对照组。说明此干预提高了胃肠功能恢复的速度，减少了患儿的痛苦，达到有效预防胃肠功能障碍发生，减少了由其引发的其他并发症的目的，促进了患儿术后康复。

［1］谭坤.婴幼儿体外循环手术前的护理［J］.华南国防医学杂志，2003，17（6）：50－52.

［2］涂惠琼.婴幼儿体外循环术后并发腹胀的原因分析及护理［J］.广西中医学院学报，2009，2（4）：72.

［3］姚巧珠，周会勤.中药敷脐促进腹部手术后肠蠕动疗效观察［J］.护理与康复，2004，3（1）：59－60.

［4］苏洁，薛卫斌，宋向阳，等.体外循环心脏手术患儿的个体化胃肠功能维护［J］.护理学杂志，2010，25（24）：6.