普外科多药耐药菌医院感染危险因素分析与对策1）

邹 擎，王晓春，李英滨，田 宏，姚 源

近年来，多药耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。由多药耐药菌引起的医院感染具有复杂性、反复性等特点，危害严重，不仅会造成大量人力和财力浪费，更为重要的是影响了病人的康复，造成病情恶化甚至死亡，给病人、医院乃至社会造成不良影响，我国是多药耐药菌医院感染发生率较高的国家［1］。由于病人手术创伤、导管置入及抗菌药物的大量使用，使普外科成为医院感染的高发区之一［2］。现对我院2011年1月—10月普外科住院病人的临床资料进行回顾性分析，了解我院普外科住院病人多药耐药菌医院感染状况，分析多药耐药菌医院感染的危险因素，并总结控制对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院普外科2011年1月—10月住院病人作为调查对象，共计11 501例，发生多药耐药菌医院感染134例，其中男76例，女58例，平均年龄58岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性调查方法，回顾性分析2011年1月—10月我院普外科住院病人的临床资料，分析病人年龄、住院天数、是否有侵袭性操作、是否有基础疾病以及使用抗菌药物种类对多药耐药菌医院感染率的影响，统计134例多药耐药菌医院感染病人感染部位。

1.2.2 诊断标准 医院感染诊断标准参照卫生部（2001）颁布的《医院感染诊断标准》：有明确潜伏期的感染，自入院时起，超过其常规潜伏期而发生的感染；对无明确潜伏期的感染，发生在入院＞48h；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染的基础上出现其他部位新的感染者均可定为医院感染。

1.2.3 统计学方法 数据均采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 我院普外科多药耐药菌医院感染危险因素及感染率（见表1）

表1 多药耐药菌医院感染危险因素 例（%）

2.2 多药耐药菌医院感染部位（见表2）

表2 多药耐药菌医院感染部位

3 讨论

3.1 多药耐药菌医院感染易感因素 从表1可以看出，年龄、住院天数、侵袭性操作、基础疾病、使用抗菌药物种类都为多药耐药菌医院感染的危险因素。老年病人由于基础疾病相对较多，而且免疫功能和代谢等都不如年轻人［3］，从而使老年人对多药耐药菌的易感性增加；随着住院天数的增加，病人接触多药耐药菌的机会也增多，越容易发生医院感染；侵袭性操作大大增加了病人接触多药耐药菌的机会，而有基础疾病的病人在免疫能力、器官功能上有缺陷，对于病原菌的抵抗能力更差，更容易感染多药耐药菌；抗菌药物的使用是多药耐药菌产生的重要原因，不合理和过量使用抗菌药物会导致多药耐药菌医院感染的情况更加恶化。

3.2 多药耐药菌医院感染部位 从表2可以看出，呼吸道感染为我院普外科多药耐药菌医院感染病人的主要部位，占41.0%，与国内的许多文献报道相似［4－6］。可能原因一是因为病人长期卧床，使病人的咳嗽反射功能下降，导致呼吸道分泌物排出困难，使细菌更容易滋生繁殖；二是手术中的一些因素，如机械通气、基础疾病、术后呼吸道护理、抗生素的使用等都可以通过，呼吸道侵入性操作导致呼吸道与外界相通的机会大大增加，从而增加感染几率；三是因为呼吸道感染传播容易，可发生于所有病人和非病人之间，更容易产生交叉感染，导致医院感染的发生。有关文献报道，我国多药耐药菌医院感染部位中，呼吸道感染一直居首位，呼吸道医院感染后果较严重，且更容易发生多药耐药菌感染，给病人的疾病治愈带来不良影响［7］。由于普外科的临床特殊性，因此，对于外科手术中的各个环节都应加强管理和控制，严格控制每个可能导致医院感染的环节，特别是导致呼吸道感染的危险因素应该重视，尽量减少不必要的侵入性操作。

3.3 对策

3.3.1 注意重点人群的监护和护理 从表1可以看出，年龄、住院天数、侵袭性操作、基础疾病、使用抗菌药物种类均为多药耐药菌医院感染的危险因素，因此年龄较大、住院时间较长、有侵袭性操作、有糖尿病等基础疾病以及使用抗菌药物种类多的病人更容易感染多药耐药菌，对于这类病人，应该重点监测和护理，密切关注病人是否出现医院感染情况，早期预防，及时发现并进行病原菌检测，对有多药耐药菌阳性病人，给予正确的抗菌药物治疗，消除或者减缓其医院感染的发生。

3.3.2 要重视医护人员手的卫生 由于普外科手术的原因，所以医护人员手的卫生也显得特别重要，对于预防和控制多药耐药菌的产生具有不可忽视的影响。据有关研究发现：医护人员的手可带有大量细菌，加强和落实医护人员手的卫生，可以减少医护人员手部的细菌数量，可降低30%的医院感染事件发生［8］。苏凤英［9］的研究结果显示：医护人员手污染相当严重。因此，应该对医护人员加强这方面的教育，加强医护人员的无菌观念，勤洗手，每次的洗手次数、时间、强度都应到位，对于相应的洗手和消毒设施也应该加以注意，以便早发现多药耐药菌的产生，从而采取及时的应对措施。

3.3.3 严密监控医院的卫生情况 洁净卫生的医院环境可以减少多药耐药菌的产生，减少医院感染的发生，因此应加强对相关人员的培训和教育，不定时到手术室和其他易感染耐药菌的场所督查、检测，特别是要加强空气的流通，定期进行空气培养监测。有研究发现，缺乏对消毒灭菌效果的监测是不能有效控制医院感发生的一个重要原因［10］。手术室的无菌物品要严格按照标准消毒灭菌，一次性用品应专柜存放并定期进行消毒，严格执行消毒隔离制度［11］，切实遵守无菌操作规程，严格执行各项管理制度。

3.3.4 加强对病人及其家属的教育 很多病人在感染多药耐药菌后会产生恐惧、焦虑等消极情绪，这样会给病人的治疗带来不良影响，因此，医护人员要多和病人交流，耐心听取和了解病人的心理及需求，增强病人战胜疾病的信心以及对医护人员的信任感。在临床诊治和护理过程中，应耐心告知病人家属一些基本知识和注意事项，告知其交叉感染的危害性、出院后的用药指导和对病人的护理，这对于避免多药耐药菌医院感染的发生具有积极的作用。

3.3.5 合理使用抗菌药物 普外科由于手术的原因，大量使用抗菌药物，唐平等［12］调查发现，多药耐药菌感染与抗菌药物的大量使用有关。孙迪迪等［13－15］研究发现，合理使用抗菌药物可减少医院感染的发生率。在对病人的治疗中应合理选择抗生素，以防止多药耐药菌的产生。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，根据实际情况实施个性化抗菌药物给药方案。根据检出病菌的结果，合理选择抗菌药物，尽量避免多药耐药菌致医院感染的发生。

［1］王玮，陈宗敏，曹秀堂，等.2 979例医院感染病例调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1342－1344.

［2］刘文方，陈春球，安毅，等.158例普外科医院感染病原菌与耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3433－3435.

［3］黄琼华.住院病人医院感染调查与控制措施［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2830－2840.

［4］尚秀娟.2006年—2008年住院病人医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2572－2573.

［5］史文昕，史文晶，李会峰.医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2199－2201.

［6］Tourmousoglou CE，Yiannakopoulou EC，Kalapothaki V，et al.Surgical site infection surveillance in general surgery：A critical issue［J］.J Chemother，2008，20（3）：312－318.

［7］赵富美，刘苏，沈毅，等.医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（4）：653－655.

［8］游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426－427.

［9］苏凤英.医务人员手卫生监测结果分析与应对措施［J］.广西医学，2009，31（2）：259－260.

［10］李花兰.护理管理在医院感染监控中的作用体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7（20）：4819－4820.

［11］胡必杰.转变观念 改革系统 共创医院感染“零宽容”［J］.中华内科杂志，2007，46（9）：708－710.

［12］唐平，张永吕.住院病人双重及多药耐药菌感染的调查［J］.中国感染控制杂志，2009，8（6）：418.

［13］孙迪迪，杨雪华，岳希青.25 908例住院病人医院感染监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：628.

［14］张晓卿.综合性医院住院病人医院感染监测分析［J］.现代医药卫生，2011，27（17）：2627－2629.

［15］张素萍，裴树华，赵志红.ICU多重耐药菌感染病人的管理［J］.护理研究，2011，25（2B）：454.