健康跟踪管理对中青年代谢综合征高危人群生活方式及血脂影响的研究

尹玉平，贺文强，彭巧君

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病，其主要危害是引发糖尿病和心脑血管疾病［1］。MS患病率呈逐年上升的趋势，已成为危害居民健康重要的公共卫生问题。代谢综合征的社区综合干预应以饮食、运动、心理护理为干预重点［2］。但是，中青年人群由于工作和生活压力患代谢综合征的几率越来越高，该人群相对于老年病人存在认知度高、依从性较差的现象。鉴此，本研究于2010年4月—2011年9月对90例中青年代谢综合征高危病人采取了18个月的健康跟踪管理，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 从2010年4月—2011年9月在我院体检中心体检的乌鲁木齐市某大型企业中青年职工健康体检资料中随机抽取90例代谢综合征高危者为研究对象，其中男58例，女32例，年龄29岁～55岁（39.1岁±8.6岁）。诊断标准：根据国际糖尿病联盟（IDF）新诊断标准［3］，以中心性肥胖为基本条件（根据腰围判断：中国男性90cm，女性80cm），合并以下4项指标中任意2项则定为代谢综合征高危者。①三酰甘油（TG）水平升高：＞1.7mmol／L或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平降低：男性＜1.03mmol／L、女性＜1.29mmol／L或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压130mmHg（1mm－Hg＝0.133kPa）或舒张压85mmHg，或已接受相应治疗或此前已确诊为高血压；④空腹血糖升高：空腹血糖5.6 mmol／L，或已接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 健康跟踪管理

1.2.1.1 统一培训健康跟踪管理人员经考核合格后选择全科医生、营养师、心理咨询师及护士各1人，每周定期到被跟踪管理者单位实施跟踪管理。

1.2.1.2 体格检查 采用国际统一的标准化调查方法，内容包括问卷调查、人体测量、生化检测。问卷内容包括：人口统计学特征、生活行为方式（膳食结构、运动锻炼、行为习惯），目前健康状况包括血压、血糖、血脂、慢性病史用药情况及家族史等。人体测量包括身高、体重、腰围，测量时按照2003年中国人超重和肥胖症预防控制指南（试行）中的推荐方法［4］。血压测定。病人静坐10min，连续测量3次血压，每次间隔2min，取其平均值，计算体重指数（BMI）、血生化指标测定，受试对象禁食12h，于次日晨采前臂静脉血，采用全自动生化分析仪进行测定，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血脂测定用酶法。

1.2.1.3 健康跟踪管理程序 ①询问病史，收集相关资料，如年龄、性别、身高、体重、血脂等；②评估病人存在或潜在的健康问题，如肥胖或超重、不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒、MS知识等；③与医生、营养师共同制订干预、健康教育计划及达标目标；④实施干预措施：饮食指导、运动指导、用药指导、自我监测等并分阶段达标。⑤评价干预计划的执行效果。多种代谢异常的流行先于疾病的发生，可防可控，在社区人群中早期识别和重点防治具有重要意义［5］。每季度举行1次专家讲座，讲解MS相关知识，制定跟踪管理临床路径表并实施。每周健康跟踪管理人员到被管理者单位进行体格检查并给予必要的病人及时复查血液生化等指标，使病人正确认识MS及其并发症，认识诱发因素、预防措施、临床症状及其并发症，了解病人在执行健康跟踪管理方案中存在的问题，促进管理项目的有效落实，并给予针对性的指导。

1.2.2 效果评价

1.2.2.1 代谢综合征相关知识和生活方式达标率 管理前、管理18个月后分别发放关于代谢综合征基本知识（该疾病对人体的危害、发病原因、生活方式干预、预防措施）问卷调查表，让被管理者填写，计算管理前和管理18个月后的知识知晓率，全部回答正确为合格。合格率在90%以上为达标，代谢综合征基本知识及生活方式达标率＝达标人数／被调查人数×100%。

1.2.2.2 测量指标和生化指标 健康跟踪管理前和管理18个月时要求被管理者分别测量相关指标，将两次指标进行比较。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 健康跟踪管理前后中青年代谢综合征相关知识和生活方式达标率（见表1）

表1 健康跟踪管理前后中青年代谢综合征高危人群相关知识和生活方式达标率比较 例（%）

2.2 健康跟踪管理前后中青年代谢综 合征高危人群部分指标变化情况（见表 2）

表2 健康跟踪管理前后中青年代谢综合征高危人群部分指标比较

2.3 健康跟踪管理前后中青年代谢综 合征高危人群血脂变化（见表3）

表3 健康跟踪管理前后中青年代谢综合征高危人群血脂变化比较mmol／L

3 讨论

3.1 健康跟踪管理对生活方式的影响要强调生活方式在健康管理中的重要性［6］。有关研究显示，对代谢综合征病人进行饮食控制和运动干预，干预后病人的胰岛素抵抗明显改善，代谢综合征的各项症状减轻［7］。表1显示，通过对被管理者18个月的健康跟踪管理及饮食和运动干预，被管理者对代谢综合征的相关知识的知晓率及健康生活方式达标率均高于管理前，这可能是由于在健康跟踪管理时，病人与病人之间及与医护人员间能够充分的互相交流，使其对饮食控制和运动能有效控制代谢综合征各项症状的信心增强。根据美国国家胆固醇教育计划－成年人治疗指南III9（NCEP－ATPIII）［8］，美国糖尿病学会（ADA）及中华糖尿病学会分会建议等文件，代谢综合征治疗可分为3个方面。①根本治疗：改善生活方式，因MS是非常异质的情况，所以治疗必须个体化，并加强定期检测MS诊断指标的变化，其中包括合理的饮食结构、适度的运动；②全面控制各项代谢危险因素：应对每个个体的MS组成成分进行多环节联合治疗。③改善胰岛素抵抗。本研究通过对研究对象进行实时跟踪、一对一、主动参与的健康教育方式，及时了解、掌握病人的血压、血糖、血脂控制情况，注重了MS病人和生活环境对MS指标的影响，目标明确，针对性强，效果显著。

3.2 健康跟踪管理对血脂的影响Kaplan曾将MS称为“死亡四重奏”（高血糖、高三酰甘油血症、高血压和高尿酸血症）［9］。本研究发现，本组被管理者中高血脂患病率最高，与其长期不规律饮食、作息制度和缺乏运动有关。健康跟踪管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。健康跟踪管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。其具体做法就是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息，并创造条件采取行动来改善健康［10］。多数病人虽然了解管住嘴、迈开腿的重要性，但具体到怎么吃、怎么动，尚缺乏具体的个体量化指导。本研究通过对被管理者进行长期跟踪管理，拉近了医务人员与病人的距离，真正将健康指导方案变成了被管理者的健康行动，被管理者从以往的被动求医转变成主动管理自身健康，促进各项医学指标的改善，自觉身体症状与器官功能也有改善；而且通过运动的增加，被管理者的不良症状减轻、活动的自觉性增强。管理者根据监测信息资料随时调整干预方案，形成了循环往复的有效动态管理。MS中的每一种成分都是心血管病的危险因素，其联合作用则更强，已成为威胁现代都市人健康的第一杀手。本研究运用健康跟踪管理方式对各项异常指标进行分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预。表3显示，通过18个月的健康跟踪管理，MS病人的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均有所改善，与管理前比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

3.3 健康跟踪管理过程中存在的问题及改进措施 本研究在对90例代谢综合征高危病人进行18个月的跟踪管理过程中，发现健康观念的转变很容易，但是改变不良的饮食习惯、生活方式、精神心理情绪很困难。为此，本研究针对个体不同心理状况，采取关心、启发等方式进行管理，培养病人乐观向上的精神和自我减压的方法。每半年评出管理效果明显的被管理者为健康明星，对其进行奖励，并对文化水平高、接受能力强的被管理者让其给同事介绍自己的经验体会，使各位被管理者由配合管理转为主动参与管理，以提高依从性，从而建立健康的生活方式。

总之，MS往往是一因多果、一果多因、多因多果、互为因果的关系，它的发生、发展是一个漫长过程，从任何一个阶段开始实施健康跟踪管理都将产生明显的健康效果。健康跟踪管理对于个人、单位和社会都是必要的，它不仅提高了个人的生存质量和单位的工作效率，而且节约了医疗费用，为社会、家庭减轻了经济负担。但在健康跟踪管理结束后，如何使被管理者继续保持健康的生活方式还需要进一步的研究和探讨。

［1］李小林，李小萍，彭自安.健康体检指南［M］.北京：军事医学科学出版社，2008：8.

［2］魏华伟，任梅芳.代谢综合征的干预进展［J］.中华护理杂志，2005，40（10）：760－761.

［3］宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（1）：178－180.

［4］中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成年人超重和肥胖症预防控制指南［M］.北京：人民卫生出版社，2006：13－21.

［5］赵幸娟，张苏明.医务工作者对代谢综合征认识的调查［J］.神经损伤与功能重建，2008，3（3）：173－175.

［6］肖明，陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007：11－55.

［7］Reseland JE，Anderssen SA，Solvolli K，et al.Effect of long term changes in diet and exercise on plasma leptin concent rations［J］.Am J Clin Nutr，2001，1.

［8］Third Report of the National Cholesterol Education Program（NCEP）.Expert panel on detection，eduation，and treatment of high blood cholesterolin adults（adult treatment paneⅢ）［J］.Finalreport Circulation，2002，106：3143.

［9］Hunter DJ，Brown J.A review of health management research［J］.Eur J Public Health，2007，17：33－37.

［10］黄景玲，更登，刘凤云.西宁地区职业人群代谢综合征患病情况研究［J］.高原医学杂志，2008，18（3）：49－51.