急性多灶性脑出血临床特点分析

周 健

（成都市西区医院 神经内科，四川 成都 610036）

急性多灶性脑出血（AMCH）是指由各种原因引起的脑内同时或48h发生2个或者2个以上病灶部位的脑出血［1］。是非外伤性因素引起的脑实质内的出血。虽然本病在临床上发病率较低，但是起病急、病情危重、病死率较高。笔者对本院2007年1月—2011年7月期间收治的68例急性多灶性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，分析其发病原因、临床表现、CT特点，总结其临床特点，为疾病的诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年1月—2011年7月期间收治的急性多灶性脑出血患者68例，其中男41例，女27例；年龄46～76岁，平均年龄为64.9岁；既往有高血压病者31例，糖尿病8例，心脏病14例；酗酒者5例，长年吸烟者17例，有白血病者5例，淋巴瘤4例；61例患者在活动状态下或情绪激动时发病，7例在安静或睡眠状态下发病。主要临床表现为：头痛、意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）、眩晕、恶心、呕吐、失语、一侧或双侧肢体瘫痪、小便失禁、共济失调、脑膜刺激征者、延髓麻痹者等。

1.2 影像学表现

68例患者，有2个病灶者56例，3个病灶8例，4个病灶4例；出血量在7～60mL之间；出血灶分布在基底核58处，丘脑36处，脑叶25处，小脑20处，脑干13处。

1.3 治疗方法

49例患者给予内科治疗：给予脱水剂降低颅内压、降低血压、抗氧化剂清除自由基、神经营养剂保护脑组织、维持水电解质酸碱平衡、治疗原发病、控制并发症及营养支持等治疗。19例给予颅内血肿微创清除术，术后给予内科治疗。

2 结果

68例患者，由高血压动脉硬化引起者31例，占45.59%；由脑淀粉样血管病变引起者14例，占20.59%；由动静脉畸形引起者9例，占13.24%；由血液病引起者5例，占7.25%；由溶栓抗凝治疗引起者5例，占7.25%；由肿瘤引起者4例，占5.88%。统计结果见表1。

单纯内科治疗死亡17例，死亡率为34.69%；采取手术治疗死亡6例，死亡率为31.58%。经统计学分析，手术治疗与单纯内科治疗无明显统计学差异（P＞0.05）。总的死亡率为33.82%。统计结果见表2。

表1 急性多灶性脑出血病因统计

表2 治疗效果及死亡率统计

3 讨论

高血压动脉硬化是引起急性多灶性脑出血的主要原因。本文中由高血压动脉硬化引起的占45.59%。脑出血部位大部分分布在基底核、丘脑及脑干区域，与高血压动脉硬化性脑出血的常见部位一致。长期高血压可导致脑部小动脉的纤维素样坏死或脂质透明性变，也可引起小动脉瘤或微夹层动脉瘤的形成，当情绪激动或剧烈活动时，血压骤然升高，可引起血管或微小动脉瘤破裂出血而形成急性多灶性脑出血［2］。另外，糖尿病等原发疾病引起的脑淀粉样血管病变、动静脉畸形、血液病、溶栓抗凝治疗、肿瘤等，也与急性多灶性脑出血的发病密切相关。

AMCH的临床表现与脑出血部位及出血量有关［3］，并且表现为多灶性体征，临床表现由多个病灶决定。可出现两侧不同程度的运动感觉障碍等症状和体征，同时由于多灶性的特点，不易发现定位体征或某些体征被掩盖有关。因此诊断AMCH不能单凭体征判断，必须综合分析影像学检查结果。

［1］陈清棠.临床神经病学［M］.北京：科学技术出版社，2000：217.

［2］吴章松，谭守文.急性多灶性脑出血30例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（10）：998.

［3］王定佑，陈俊斌，何小燕.急性多灶性脑出血44例临床分析［J］.山东医药，2009，49（5）：12.