消化性溃疡间歇性巩固治疗72例体会

杨娅娟

（保定市第四医院 急诊科，河北 保定 071000）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是消化系统常见的慢性病之一，是全球性多发病、常见病，本病的发病率约占人口的10%～12%。有人估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡［1］。目前在消化性溃疡的治疗中，由于H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对于溃疡在短期内治愈已经不成问题，但治愈后的抗复发治疗还有待进一步研究。本文选取我院72例消化性溃疡治愈患者对其进行了半年间歇性巩固治疗，随访1年，与对照组相比较，间歇性巩固治疗明显降低了溃疡复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化性溃疡患者144例（男96例，女58例），年龄16～73岁，经病理活组织检查均确诊为良性溃疡，随机将其分为治疗组和对照组各72例。钳取胃窦黏膜作尿素酶Hp快速检测，144例患者中Hp阳性140例（其中观察组72例，对照组68例），占97.22%。

1.2 治疗方法

两组患者均服用奥美拉唑0.2g，清晨服1次，阿莫西林1g，2次／d，甲硝唑0.2g，2次／d，吗丁啉0、25g，1次／d，饭前15～30min服用［2］。疗程6周，服药完后复查取胃体胃窦2～3块黏膜做快速尿素酶试验和组织学Giemsa染色检查，在此基础上观察组间歇性巩固治疗1年，随访2年后复查两组复发情况。

对两组患者的生活方式予以干预，勿食过冷、过热、不易消化的食物及刺激性食物，戒烟、酒。

1.3 疗效标准

治愈：症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；显效：症状体征有明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症；有效：症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小＞50%，有炎症；无效：症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。

1.4 复发标准

溃疡愈合后再有溃疡病复发征兆及表现，经胃镜复查确定在原有溃疡愈合处再次或多次发生溃疡者为复发。

1.5 统计方法

数据统计处理应用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

144例患者，Hp阴性142例，阳性2例（为对照组患者），对Hp的清除为98.57%。两组总有效率97.90%。

表1 两组症状转归比较

两组溃疡复发率比较：观察组半年后溃疡复发率为8.33%，1年后为13.89%；对照组半年后溃疡复发率为15.28%，1年后为75.00%。两组比较，观察组（间歇性巩固治疗组）溃疡复发率明显低于对照组，有显著差异P＜0.05。

3 讨论

消化性溃疡系由酸及蛋白酶引起的消化道深达肌黏膜的坏死性缺损，可以发生于消化道的任何部位，除少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口或空肠及具有异位胃黏膜的Meckel憩室外，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡，常指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡的发生是既有内因又有外因，既有病理生理改变又有生物化学参与的过程。溃疡复发与Hp感染及溃疡愈合质量互为因果关系，溃疡愈合的质量直接关系到溃疡愈后复发和Hp的复染。

根除幽门螺杆菌可以明显降低溃疡的复发，抗菌治疗是预防溃疡复发和并发症的第一步，并可减少维持治疗的需要，对具有溃疡并发症的病史，多次复发或顽固性溃疡的患者至少应该持续治疗，达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。烟草中的尼古丁能损伤胃黏膜，使胃排空延迟，可与苯胺等衍生物起到致溃疡的作用，从而影响溃疡面的愈合，所以有烟酒嗜好者同时应戒烟酒，并且尽量避免服用解热镇痛类药及抗风湿类药物［3］。

PU治愈后仍容易复发，其复发原因十分复杂，有生物学因素如Hp感染，社会心理因素，有不良的生活饮食习惯，维持治疗用药疗程短等诸多因素导致复发。本文消化性溃疡在治愈后继续间歇性巩固治疗半年者，半年内复发率及1年后复发率均明显低于消化性溃疡在治愈后立即停药者。所以应该对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理，从而有效地控制溃疡复发。

［1］汪鸿志，曹世植.现代消化性溃疡病学［M］.北京：人民军医出版社，1999：195－201.

［2］师磊，王芳，魏耀周，等.四联短程疗法治疗消化性溃疡120例［J］.临床军医杂志，2001（03）：40－41.

［3］张林，王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析［J］.中华消化杂志，2005，25（2）：124.