高脉压老龄患者降压80例临床分析

丁宝锁，王艳飞，张丽丽，赵文萍

（1.曲阳县人民医院，河北 曲阳 073100；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000）

老龄患者由于大动脉弹性降低，造成其高血压具有高收缩压、低舒张压、高脉压的特点。而且老龄患者因为肝肾功能减退，可致药物代谢或排泄减少，容易发生药物蓄积作用及产生不良反应。在治疗上提倡用药个体化，小剂量联合平稳降压。我院2010年8月—2011年5月对收治的高脉压老龄患者进行了小剂量联合降压治疗，收到了很好的效果，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年8月—2011年5月收治的老龄高脉压患者80例，所有高血压患者都符合《中国高血压防治指南（2005）》的诊断标准。男性患者46例，女性患者34例，年龄60～80岁，平均（66.16±3.25）岁；病程5～35年，平均（14.87±5.25）年。入选患者为知情同意自愿加入，两组患者资料具有可比性。

1.2 方法

将80例老龄原发性高脉压患者随机分为两组，对照组（40例）给予复方降压片降压治疗；治疗组（40例）采取个体化联合降压，使用小剂量硝苯地平缓释片10mg，每日1次，卡托普利12.5mg，每日3次，双氢克尿噻12.5mg，每日2次进行降压治疗。于降压治疗前、经降压治疗2周后分别测量收缩压、舒张压，同一时间连续测量3日，每日1次，取平均值。并查尿常规、电解质、肝肾功能、心电图作为安全指标。

1.3 统计方法

采用Spss17.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差（）表示的计量数据。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后收缩压下降，与对照组比较，有统计学差异（P＜0.05）。治疗组收缩压下降显著，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05），舒张压较治疗前略有下降，但与治疗前比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后血压比较（，mmHg）

表1 两组治疗前后血压比较（，mmHg）

注：＊两组间及治疗前后比较P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 收缩压舒张压161.6±25.776.5±15.6＊144±16.374.5±15.875.6±14.7治疗组 40 收缩压舒张压162±26.277.8±14.8＊137±14.7＊

3 讨论

高血压是中老年人的多发病，老龄患者高脉压是高脉压疾病的一种比较特殊的类型，其发病机制、疾病特点和治疗方法，都和中青年不同，是心血病的危险因素之一。收缩压常规认为在临床上的重要性明显高于舒张压，可作为预测血管性疾病的因子，50岁以上的中老年患者表现较为明显［1，2］。但是随着近几年对脉压差（收缩压与舒张压之差）的研究逐渐加深，得出了随着脉压差的增大，动脉硬化和心脑血管疾病的发生也同时增大了［3］。

正常脉压差为20～60mmHg（2.67～8kPa），脉压差的影响因素很多，包括心率、血管顺应性、心搏输出量、年龄和反射波等［4］，随着患者年龄的不断加大，患者体内动脉的内膜中层的弹性也随之减退，大动脉的顺应性也随之也下降［5］。由于动脉硬化的产生而导致动脉血管的缓冲功能减退，脉搏波的显著增大，反射波也提前，最终导致了收缩压的升高，舒张压的相对下降，脉压差也增大了。最后发生了心室壁的肥厚和心肌重构。心肌的血流灌注主要依靠左室舒张压与主动脉舒张压的压力差，但脉压差的增大造成了冠状动脉血管的供血不足。本组研究通过使用小剂量联合降压治疗使患者血压平稳下降，使患者血压保持平稳，临床症状改善。

老龄患者高脉压具有其自身特点，因此临床药物治疗时要注意老龄患者的血压异常波动情况，要首选长效制剂，尽力减少不良反应发生，要从小剂量开始应用，并要联合用药，药物的种类、剂量和时间要调整，以提高患者的服药依从性，以达到平稳降压，最终实现减少心脑血管并发症的发生和减少靶器官损害，提高临床患者的生活质量，延长寿命的目的。

［1］SAGIE A，LARSON M G，LEVY D.The natural history of borderline isolated systolic hypertension［J］.N Engl J Med，1993，329：1912.

［2］嘉勉.收缩压是男性心血管疾病风险的最好预测指标［J］.中华医学信息导报，2006（6）：15－18.

［3］薛静.脉压、脉压指数与冠状动脉病变的关系［J］.实用诊断与治疗杂志，2007（2）：34.

［4］闫军让.脉压差变化对预测心血管疾病的研究进展［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29（1）：52－54.

［5］叶健烽.脉压差水平对急性心肌梗死预后的影响［J］.河北医学，2006，12（4）：333－335.