兰索拉唑联合血凝酶治疗急性上消化道出血的疗效观察

赵志强

(山西医科大学第一医院，山西太原 030001)

急性上消化道出血是急诊内科常见急症，严重威胁患者的生命。上消化道出血是消化道疾病常见的严重并发症，急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰腺、胆道等病变引起的急性出血。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌导致的出血，可占上消化道出血的80% ～90%［1］。近年来，虽然诊断及治疗水平有了很大提高，但高龄、有严重并发症患者的病死率仍相当高。及时有效地治疗急性上消化道出血，对挽救患者的生命有着重要的临床意义。自2011年6月至2011年12月以来，山西医科大学第一医院急诊科应用兰索拉唑联合血凝酶治疗急性上消化道出血46例，取得了良好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例均为急诊患者，男性30例，女性16例，年龄35～55岁。出血部位为上消化道，临床表现为呕血和黑便，出血量为500～1 000 mL，均未出现周围循环衰竭。随机分为治疗组24例，对照组22例。治疗组中原发疾病消化性溃疡18例，急性胃黏膜病变6例;对照组中原发疾病消化性溃疡17例，急性胃黏膜病变5例。

1.2 给药方法

治疗期间给予扩容、补液及抗感染，未用其他抑酸剂。治疗组给予兰索拉唑静脉滴注，每次30 mg，用0.9%氯化钠注射液100 mL溶解，每日2次，静脉点滴时间30 min，联合应用血凝酶1 KU静脉注射，每日1次，疗程5 d。对照组给予法莫替丁20 mg加入生理盐水50 mL静脉滴注，每日2次，联合应用血凝酶1 KU静脉注射，每日1次，疗程5 d。

1.3 止血治疗效果判断标准［2］

止血标准:a)呕血量明显减少或停止，或粪色转黄。由于肠道内积血需经过2～3 d才能排尽，所以临床上不能以黑便停止作为标准。b)血压、脉搏、体温均正常。c)血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积逐渐上升，血尿素氮下降趋于正常。d)胃镜检查时，没有发现新鲜的活动性出血病灶。

1.4 疗效判定标准

显效:3 d内出血量明显减少或停止出血;有效:5 d以内停止出血;无效:5 d后仍有呕血及黑便。以显效加有效计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行数据分析。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组止血效果比较 例Table 1 Comparison of the Hemostatic Effect in Two Groups case

3 讨论

急诊内科治疗急性上消化道出血是以各类止血药物的应用为主要手段，在保证患者的生命体征的情况下，常使用的药物有:抑制胃酸分泌的药物如H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂，血管加压素、生长抑素、凝血酶和血凝酶。各类药物疗效差异很大。急性上消化道出血是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃恶性肿瘤等常见的症状，药物治疗方法简便，止血迅速，使用经济，是临床上较为常用的治疗方法。

血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有促进止血的作用［2］。所以有效止血要求胃内pH值维持在6.0以上。

胃酸分泌的机制为:胃壁细胞通过受体(M1、H2受体，胃泌素受体)，第二信使和H+-K+－ATP酶三个环节分泌胃酸。H+-K+－ATP酶位于壁细胞小管膜上，它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内进行H+-K+交换。胃腔中的H+与Cl－结合，形成胃酸。抑制H+-K+－ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用［3］。质子泵抑制剂通过作用于胃壁细胞的H+-K+－ATP酶，使壁细胞的H+不能转运到胃腔中去，使胃液中胃酸生成量大为减少，从而提高胃内pH值，使胃蛋白酶活性降低，使形成的血栓不被胃蛋白酶破坏，达到止血的目的。兰索拉唑属于质子泵抑制剂，应用兰索拉唑到达酸性环境后，它与存在于酸形成部位的H+-K+－ATP酶的巯基结合，从而使兰索拉唑转变为有活性的代谢物，从而抑制H+-K+－ATP酶的活性，而达到抑制胃酸分泌的作用，使胃内pH值迅速提高，起到止血的目的［4］。且兰索拉唑抑制胃酸分泌的作用还具有剂量依赖性，静脉输注兰索拉唑每次30 mg，每日2次给药后，可见持续的胃酸分泌抑制作用。用药后24 h内对基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌均有较强的抑制作用。在酸性条件下，血浆凝固功能与血小板聚集功能受到很大损害，血液凝固所形成的纤维蛋白，在酸性条件下可被胃蛋白酶溶解。兰索拉唑通过升高胃内pH值，起到增强血液凝固与血小板聚集功能，并且抑制胃蛋白酶的活性，也能起到一定的抑制出血的作用［5］。使用时应注意:a)使用兰索拉唑静脉点滴时最好配备带有孔径为1.2 μm过滤器的输液设备，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些物质有可能引起广泛的小血管栓塞，而产生严重不良反应。b)在大量呕血或喷射性大量出血、大量鲜血便等情况下，应先采用介入的方法或内镜下止血措施。c)兰索拉唑应避免与其他液体和其他药物混合静滴，本品溶解后应尽快应用，切勿长时间保存。

H2受体拮抗剂竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽胃泌素，M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌也有抑制作用。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。用药后胃液量及氢离子浓度下降［3］。H2受体拮抗剂以抑制基础胃酸分泌为主，并且抑制作用不如质子泵抑制剂充分。而注射用血凝酶含有两种使血液凝固的酶，类凝血酶和类凝血激酶。类凝血酶可以使出血部位的血小板聚集，形成血小板血栓发挥止血效应;而类凝血激酶与血液中的凝血激酶，通过血小板第Ⅲ因子被激活，促使凝血酶原转变成有活性的凝血酶，启动凝血过程，发挥凝血和止血的双重作用，对疾病的治疗起一定的作用。本资料应用兰索拉唑联合血凝酶治疗，与应用法莫替丁注射剂联合血凝酶治疗上消化道出血，结果显示应用兰索拉唑联合血凝酶组治疗效果较好。

［1］马中富，王瑞儒，宋祖军.急诊医学［M］.北京:军事医学科学出版社，2007.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［3］金有豫.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［4］黄焕莉.临床新药手册［M］.广州:广东教育出版社，1997.

［5］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M］.北京:科学出版社，1994.