溶血对检测标本生化项目结果的影响

刘学琦

(西山煤电职工总医院，山西太原 030051)

标本溶血是生化检验中较为常见的一种干扰影响因素，可分为体内溶血和体外溶血两大类。某些物质如天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、K+在红细胞内外分布有很大的差异，如发生溶血则红细胞破裂内容物释放，细胞内成分进入血清，而造成对一些生化项目检测的影响，从而影响到报告数据的可靠性。为了解溶血对生化项目检测的影响及原因，寻找应对措施，以更准确地报告临床患者的指标结果。本文对40例健康体检者溶血和非溶血部分生化项目检测进行对比，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

抽取40例来自西山煤电职工总院的健康体检者清晨空腹血3 mL，分为溶血及未溶血两组，分别注入两支真空无添加剂的生化试管并编号。

1.2 检测方法

未溶血组40例的新鲜血液在室温静置20 min后，以3 500 r/min的速度离心5 min，分离取得新鲜血清，即刻上机使用Backman DXC 800型全自动生化分析仪对 K+、Na+、Cl‐、GLU、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、总蛋白(TP)、ALT、AST、LDH、总胆红素(TBIL)十一项生化项目测定，分别测定3次，取平均值。同时，溶血组40例的标本模拟临床上的溶血现象(人为的使用竹签轻轻将试管中的血块搅拌使其溶血)并采用与未溶血组同样的转速、时间分离血清，取得溶血标本后对以上相同项目分别测定，每个项目测定3次，取平均值。并将两组溶血前后的数值进行对比。

ALT、AST、LDH、TBIL、GLU、BUN 等 11 项检测项目均采用 Backman COULTER原装试剂，其中 K+、Na+、Cl‐采用离子选择电极法测定;ALT、AST、LDH采用速率法测定;GLU采用葡萄糖氧化酶氧电极法测定;BUN采用脲酶紫外速率法测定;TBIL采用重氮法测定;TP采用双缩脲法测定;UA采用尿酸酶比色法测定等。质控品、校准品为美国Backman产品。

1.3 统计学方法

资料数据以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

溶血组标本中检测的生化项目ALT、AST、LDH、K+、TP、TBIL的测定值均明显高于非溶血组，差异均有统计学意义(均 P ＜0.05)。对 Na+、Cl－、GLU、UA、BUN影响较小，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1～4。

表1 溶血对离子系列检测项目的影响(±s)mmol/LTable 1 Effect of Hemolysis of Ionization Series Inspection Item(¯x ± s) mmol/L

表1 溶血对离子系列检测项目的影响(±s)mmol/LTable 1 Effect of Hemolysis of Ionization Series Inspection Item(¯x ± s) mmol/L

组别 K+ Na+ Cl －未溶血组4.62 ±0.29 131.56 ±2.5 103.01 ±1.09溶血组 5.75 ±0.42 133.82 ±3.2 104.89 ±1.58 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 溶血对肾功检测项目的影响(±s)Table 2 Effect of Hemolysis of Renac Function Inspection Item(¯x ± s)

表2 溶血对肾功检测项目的影响(±s)Table 2 Effect of Hemolysis of Renac Function Inspection Item(¯x ± s)

组别 GLU/(mmol·L－1) BUN/(mmol·L－1) UA/(μmol·L－1)未溶血组4.68 ±0.70 5.82 ±1.23 304.21 ±100.23溶血组 3.12 ±0.08 6.24 ±1.03 309.56 ±90.23 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 溶血对肝功检测项目的影响Table 3 Effect of Hemolysis of Liver Function Inspection Item

表4 溶血对心肌酶检测项目的影响 U/LTable 4 Effect of Hemolysis of Myocardial Enzyme Inspection Item U/L

3 讨论

溶血可以分为体外溶血和体内溶血两大类，其中体外溶血可以由物理因素如抽血时负压过大、压脉带压迫时间过久、机械性破坏、水浴温度过高、不恰当的存放、冰冻等引起;化学因素如血样接触表面活性剂;代谢因素如遗传性疾病引起的血细胞脆性增加等引起。体内溶血可由物理因素如人工心脏瓣膜或大血管手术后及化学因素如药物毒性反应等原因引起 。

红细胞在发生溶血破坏时，红细胞内外物质的含量及浓度差使得其内容物如血红蛋白、高浓度钾以及多种酶类等物质顺着浓度差进入血清，从而使血清中的这些成分增高。溶血造成各项生化项目改变的原因:a)溶血对体液平衡分析的影响。K+是细胞内的主要阳离子且是血浆中的20倍，由表1可以看出溶血会对K+造成明显影响，会导致血 K+浓度升高;而Na+、Cl‐是细胞外液的主要离子，因而发生溶血时对Na+、Cl–不会有明显干扰。b)对酶类测定的影响。由于红细胞内外的酶类的含量有显著差异，红细胞中的LDH的浓度是血浆中的160倍左右，AST是血浆的40倍，ALT是血浆的7倍，标本溶血后红细胞内的酶类释放于血清导致LDH、AST、ALT等酶类异常增高，轻度溶血就会造成假性增高，且溶血越严重，增高越显著。研究表明，溶血对心肌酶谱也造成明显影响，尤其是CK﹣MB的影响较为明显，临床上儿科患者中CK﹣MB增高较为多见，严重溶血时可使其假性增高10倍以上。所以溶血不适宜做CK﹣MB的测定［2］。c)溶血对肾功能中的BUN、UA影响不明显。溶血后红细胞中的谷胱甘肽可竞争尿酸检测中的过氧化氢，造成结果偏低。对GLU影响不大。d)溶血后，红细胞内的物质释放入血清，也会使血清中原有物质测定受到干扰。如血红蛋白在431 nm和555 nm有吸收峰，而血红蛋白与胆红素的比色波长相近，所以当溶血后血红蛋白释放入血清就造成了总胆红素的升高［3］。e)溶血可使TP升高。因为总蛋白测定采用的双缩脲法其主波长为540 nm，溶血后血红蛋白在555 nm处有吸收峰，因而总蛋白的测定结果会偏高。

针对上述原因应采取相应的应对措施使溶血造成生化检测项目的干扰降到最低，以便给临床提供准确可靠的数据。a)标本抽血时严格按照操作技术规范执行，患者抽血部位应用碘伏消毒，因酒精可致溶血;不要将血标本放置在冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血。止血带不应扎得太紧太久。另外抽血时尽量在大血管操作，因为有时扎在血管壁时，也会引起溶血。b)血液标本抽取后应及早分离出血清，及时上机，一般放置30 min左右分离血清。避免消毒液或其他物质滴入标本等物理化学因素引起溶血的一切［4］。c)离心转速应控制在一定范围，不要过快，时间不宜过长。d)从方法学上，可以通过设置空白或改用双波长比色，改进试剂类型和试剂组配来减少溶血对生化检测项目的影响。e)目前临床检验中全自动生化分析仪已多普及应用，也都采用双波长、双试剂等来尽量校正溶血对标本检测项目的影响［5］，但结果与真值间的误差仍然存在，因而在条件允许的情况下最好与临床取得联系重新抽取血样，对于无法退回的溶血标本和非人为性溶血标本，要在检验报告单上标注“标本溶血结果仅供参考”并与临床医生及时取得联系。

综上所述，标本的溶血对部分生化检测项目造成了影响，做为检验人员首先要有高度的责任心，避免标本溶血，并采取积极有效的措施与临床医生沟通，复查之后再慎重报告，以便更好服务于患者，提高检验报告的准确性和真实性。

［1］黄 琛.生化检验中标本溶血对结果的影响及对策［J］.海南医学院学报，2009，15(8):955-956.

［2］文家远.生化检验结果异常的原因分析［J］.吉林医学，2010，31(17):2638.

［3］刘 波，范 建.标本溶血对常规生化检验项目的影响［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2001，1(3):63-64.

［4］韩凤琴.标本溶血对临床检验结果的影响［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(23):166.

［5］高晓阳.溶血标本对部分血液生化结果的影响及应对措施［J］.实用预防医学，2012，19(3):439-440.