复方角菜酸酯乳膏联合美宝湿润烧伤膏纱条对肛裂术后创面愈合的影响※

李红艳 赵莲英 赵 青 张丙贵 徐会志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病医院普外科，河北 石家庄 050011)

复方角菜酸酯乳膏联合美宝湿润烧伤膏纱条对肛裂术后创面愈合的影响※

李红艳 赵莲英1赵 青2张丙贵 徐会志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病医院普外科，河北 石家庄 050011)

肛裂;疼痛，术后;中药疗法

2009 －01 —2011 －05 ，我们对30例肛裂患者在术后常规治疗的基础上加复方角菜酸酯乳膏联合美宝湿润烧伤膏纱条治疗，并与单纯术后常规治疗30例对照，观察对术后创面愈合的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省老年病医院普外科住院患者，采用单盲法随机分为2组。治疗组30例，男11例，女19例;年龄 16～69岁，平均(32.6±4.6)岁;肛裂病程2个月～16年，平均5.7年。对照组30例，男9例，女21例;年龄17 ～68 岁，平均(33.2 ±5.8)岁;肛裂病程2个月～16年，平均5.7年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 肛裂依据《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊。排除伴有严重心、脑、肝、肾疾病及糖尿病、结核、贫血、营养不良、内分泌紊乱、慢性腹泻、肛周皮肤病、肿瘤放化疗等影响术后伤口愈合者。

1.3 治疗方法 2组患者均骶管麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，沿肛裂创面顺行切开至对应的肛窦(如有皮下瘘可先挑开)，用刮匙搔刮肛腺、肛腺导管及肛裂创面，使肛裂变成新鲜创面，合并肛乳头肥大、哨兵痔者一并切除，修剪创缘呈放射状梭形，使引流通畅。2组术毕常规应用抗生素预防感染，保持大便通畅，便后用肿痛消洗剂(药物组成:当归30 g，黄芩10 g，地榆30 g，花椒10 g)坐浴。对照组每日予凡士林纱条换药。治疗组每日将复方角菜酸酯乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H20093799)适量均匀涂于创面，美宝湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)油纱条填塞创面，塔形纱布加压固定。均至创面愈合。

1.4 观察指标 观察2组术后3 d疼痛积分情况。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法进行评分，以完全无痛为0分，疼痛最剧烈为10分。0分:术后创面完全无痛，排便、换药时亦无疼痛;2分:术后创面基本无痛，排便、换药时疼痛不明显;4分:术后创面偶感疼痛，排便、换药时疼痛不明显，不必处理;6分:术后创面时感疼痛，排便、换药时疼痛明显，需服用一般镇痛药;8分:术后创面疼痛较重，有明显痛苦表情，需盐酸哌替啶肌肉注射才能缓解［2］。统计2组患者创面愈合所用时间及住院时间。1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组术后3 d疼痛积分及创面愈合、住院时间比较见表1。

表1 2组术后3 d疼痛积分及创面愈合、住院时间比较±s

表1 2组术后3 d疼痛积分及创面愈合、住院时间比较±s

与对照组比较，*P ＜0.05

治疗组(n=30) 对照组(n=30)疼痛积分(分) 3.2 ±1.1*4.3 ±1.9创面愈合时间(d) 15.3 ±4.2* 20.1 ±5.1住院时间(d) 9.2 ±2.5*14.5 ±3.1

由表1可见，治疗组术后3 d创面疼痛积分明显低于对照组(P＜0.05)，创面愈合时间及住院时间均少于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

肛裂是一种常见的肛门疾病，其发病率占肛肠疾病的20%，仅次于痔疮［3］。肛裂患者肛管皮肤全层裂开，可进一步发展为慢性溃疡。肛裂早期可采用保守治疗，陈旧性肛裂多采用手术治疗，具体手术操作难度不大。但由于手术部位特殊，术后创口换药是肛裂治疗的重要环节之一，且术后易出现便秘、出血、疼痛等并发症，导致伤口愈合缓慢。传统治疗采用凡士林油纱条填塞创面，对创面具有一定刺激作用，不利于组织细胞修复。复方角菜酸酯乳膏主要成分是角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌及2%盐酸利多卡因，膏剂更容易涂抹到创面表面，其润滑作用可减轻大便对裂口的摩擦，盐酸利多卡因的局部麻醉作用有良好的镇痛作用，角菜酸酯有良好的依附性，结合锌、钛等金属离子后形成的膜，可在创面形成一层较持久的保护膜［4］，对有炎症及受损的黏膜具有保护作用，减轻粪便对直肠黏膜化学及机械性刺激。

美宝湿润烧伤膏中含有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等成分，具有清热解毒、止痛生肌及收敛疮口等功效，其中黄芩清热燥湿，泻火解毒，善治痈肿疮毒，以制内热亢盛引起的血便、火毒疮疡、瘀血壅盛，以直折其热，清大肠之火，泻大肠之热;黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒以敛疮;地龙可活血化瘀，通络止痛;罂粟壳可涩肠止痛。现代药理研究表明，美宝湿润烧伤膏中含多糖、脂类及蛋白质等多种成分［5］，能祛腐生肌，促进创面及肛周组织上皮细胞再生，在创面上创造生理性湿润环境，激活再生细胞修复创面，且愈合创面平坦，无瘢痕形成，质地柔软，恢复原组织形态［6］。

综上所述，复方角菜酸酯乳膏联合美宝湿润烧伤膏纱条用于肛裂术后是一种安全有效的方法，可加速创面修复，还具有保护创面基底神经末梢和松弛立毛肌达到止痛效果的作用，能使创面形成的痂较柔软，防止创面干燥和疼痛，避免换药时损伤新的肉芽组织，促进创面愈合，缩短疗程，减轻患者痛苦，且在防治术后疼痛方面明显优于对照组，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:131－132.

［2］安阿玥.肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:239－240.

［3］汪建平.肛管良性疾病外科治疗的现状与展望［J］.中国实用外科杂志，2007，27(6):428 －430.

［4］钟芸诗，姚礼庆.复方角菜酸酯栓在痔上黏膜环形切除钉合术后的临床应用评价［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8(4):319－321.

［5］牟焕华，杨文东，刘民.美宝湿润烧伤膏治疗肛裂的疗效观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17(2):131 －133.

［6］张向清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15(1):46 －51.

R266.109;R283.621

A

1002－2619(2012)12－1826－02

※项目来源:2010年度河北省科学技术研究与发展计划项目(编号:10206428D)

1 河北工程大学附属医院检验科，河北 邯郸 056029

2 河北省老年病医院医务科，河北 石家庄 050011

李红艳(1973—)，女，副主任医师，学士。从事普外科临床工作。

2012－06－07)