头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛60例临床观察

阮绍萍 袁 莉 段永宏

(陕西省中医医院脑病科，陕西 西安 710003)

头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛60例临床观察

阮绍萍 袁 莉1段永宏1

(陕西省中医医院脑病科，陕西 西安 710003)

目的 观察头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛的临床疗效。方法 将120例血虚型偏头痛患者随机分为2组。对照组60例予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组60例予头痛宁方联合针刺治疗。2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效及头痛积分。结果 治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率75.00%，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，且组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后头痛积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。结论 头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛疗效确切。

偏头痛;中药疗法;针灸疗法

偏头痛是指反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛［1］。据统计资料表明，我国偏头痛患病率为 985.2/10 万人，年发病率为 79.7/10 万人［2］。偏头痛危害严重，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者学习和工作能力下降，生活质量降低，而且也与卒中及情感障碍等多种疾患相关。2011－01—2011－12，我们运用头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛60例，并与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为陕西省中医院脑病科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男26例，女34例;年龄18～70岁，平均(32.52±7.26)岁;病程6个月 ～20年，平均(5.54 ±1.28)年;头痛程度积分［3］(6.37 ±1.52)分。对照组60例，男25例，女35例;年龄19～69岁，平均(33.18±6.94)岁;病程6个月 ～20年，平均(5.49±1.37)年;头痛程度积分(6.40 ±1.28)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 符合“原发性头痛的最新国际分类”中原发性头痛(偏头痛)诊断标准［4］。

1.2.2 中医辨证标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的“头风病证候诊断标准”［5］确诊。劳累后诱发或加重，头痛性质和特点为隐痛，或空痛，或午后加重，绵绵作痛，面色萎黄，肢体持续麻木，心神不宁或失眠，舌质淡，脉细。

1.2.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准;年龄18～70岁;签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 每月因头痛发作服用止痛药＞10次者;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病患者;其他疾病(原发性高血压、脑外伤综合征及颅内器质性病变等)所致头痛;特殊类型的偏头痛(无头痛的典型先兆、家族性偏瘫型偏头痛及基底型偏头痛等)患者;妊娠及哺乳期妇女;对本方案用药过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中药治疗 予头痛宁方。药物组成:黄芪30 g，赤芍药15 g，当归12 g，川芎15 g，细辛3 ～5 g。日1 剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2 针刺治疗 取穴:太阳(双侧)、头维、风池(双侧)、曲池(双侧)、合谷(双侧)、印堂、百会、四神聪、太冲(双侧)。毫针刺，用补法，留针30 min，每日1次。针刺治疗5 d后，间隔2 d继续治疗。

1.3.2 对照组 盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)10 mg，每晚1次口服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

1.4.1 头痛积分 计算头痛发作次数、天数、程度、持续时间和伴随症状积分之和作为头痛积分。头痛程度采用10级数字评分进行评定，0表示“无痛”，10表示“最痛”。0～4为轻度，计2分;4～7为中度，计4分;7～10为重度，计6分。头痛发作次数:以月计算，每月发作5次以上，计6分，3～4次，计4分，2次及以下，计2分。头痛由于睡眠或临时减轻而在48 h以内再次发作者，视为1次发作;服药治疗后头痛有效缓解而在48 h内再次出现者，视为1次发作。头痛发作持续时间:＜12 h为2分，12～24 h为4分，＞24 h为6分。伴随症状:伴有恶心、呕吐、畏声、畏光3项以上为3分，2项为2分，1项为1分［6］。

1.4.2 临床疗效标准 痊愈:服药后症状消失，停药2个月不发病;显效:服药后症状明显减轻，疼痛度下降≥50%;有效:服药后症状部分减轻，疼痛程度下降≥25% ～50%;无效:治疗后症状无改善，疼痛度下降≤25%。疼痛度=［(治疗前疼痛程度评分－治疗后疼痛程度评分)］/治疗前疼痛程度评分×100%［6］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组60例，痊愈28例，显效20例，有效9例，无效3例，总有效率95.00%;对照组60例，痊愈16例，显效14例，有效12例，无效18例，总有效率70.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后头痛积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后头痛积分比较分，±s

表1 2组治疗前后头痛积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 6.37 ±1.52 2.16 ±0.94＊△对照组 60 6.40 ±1.28 4.16 ±1.06*

由表1可见，2组治疗后头痛积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后头痛积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。

2.3 2组不良反应和依从性比较 2组均按时服药完成研究，无剔除、脱落病例，说明2种治疗方法均显示出良好的依从性。对照组有3例出现轻度嗜睡，均未影响治疗。

3 讨论

偏头痛是临床常见的内科疾病，是一种反复发作的原发性血管性头痛。偏头痛的发病机制至今尚未明确，一般认为与颅内外血管的舒缩障碍、自主神经功能障碍、血管活性物质内源性疼痛控制障碍、三叉神经血管脱敏反应及偏头痛家族聚集性等作用有关［7］。

偏头痛属中医学头风、头痛、厥头痛等范畴。中医学认为，头为元神之府，诸阳之会，精明之府，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。若六淫之邪外袭，上犯巅顶，流注经络，气血虚弱不畅，不通则痛;气血亏虚，不能上注于脑，脑髓失养，不荣则痛;病位在脑络，风邪乘虚上犯于脑，脑络瘀阻为本病的主要病机。益气、疏风、活血、通络、止痛为其治疗大法［8］。

头痛宁方是由补气药和活血祛瘀及止痛药相配伍而成。方中黄芪益气，使气旺血行，祛瘀而不伤正;当归、川芎、赤芍药活血祛瘀;细辛止痛。现代药理研究表明，细辛具有镇痛、镇静、中枢抑制及局部麻醉等多种作用［9］，且其镇痛作用与抑制一氧化氮(NO)释放、抑制前列腺素E2(PGE2)合成以及清除氧自由基有关［10］。同时，配合针刺治疗，局部取太阳、头维、印堂、百会、四神聪等穴，使针感直达病所，可起到调节神经紧张状态、缓解血管平滑肌痉挛等作用［11］，对于缓解急性期疼痛有一定疗效，提高了患者坚持治疗的依从性。实验证明，针刺能加速大鼠体内内啡肽和脑啡肽的合成，增强内源性阿片肽的活性或激活内源性阿片肽能神经元释放阿片肽，使脑内阿片肽的含量增高，而内源性阿片肽是机体内产生镇痛效应的主要物质之一［12］。针刺能有效影响头痛发作期和间歇期的脑血流异常状况［13］，这可能也是针刺缓解偏头痛发作的作用环节之一。

观察结果表明，治疗组不论从总体临床疗效，还是治疗前后头痛积分变化情况，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明在临床中应用头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛不仅可以改善患者的头痛程度，且对于患者表现出的肢体麻木、失眠及心神不宁等兼症亦有一定的治疗作用。综上所述，我们在临床中治疗偏头痛充分发挥中医学的优势，以“益气、疏风、活血、通络、止痛”为治则拟方并配合针刺，针药并用取得较为满意的临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:248－253.

［2］郭述苏，薛广波，王笑中，等.中国偏头痛流行病学初步调查［J］.中华流行病学杂志，1993，14(2):102 －105.

［3］王维治.神经病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:243－244.

［4］程学英，王剑锋，刘奔.原发性头痛的最新国际分类［J］.神经疾病与精神卫生，2005，(5):398 －400.

［5］国家中医药管理局脑病急症科研协作组.头风病证候诊断标准［J］.北京中医药大学学报，1997，20(4):48 －49.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:105－109.

［7］李大年.现代神经内科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:1036.

［8］杨曙民.复方丹参滴丸治疗血瘀型偏头痛82例［J］.陕西中医，2007，28(10):1295 －1296.

［9］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津:天津科技翻译出版社，2004:982－985.

［10］袁晓琴，孙莲芬，郑进.细辛的镇痛作用部位及机制研究［J］.上海中医药杂志，2009，43(5):72 －75.

［11］李建武，廖曼.针刺治疗偏头痛48例临床体会［J］.中国中医急症，2010，19(1):127 －128.

［12］吴月兵，张灿珍，沈丽达.内源性阿片肽与电针镇痛的研究［J］.医学综述，2005，11(1):81 －82.

［13］戴明，靳淼，沈维娜.针刺治疗偏头痛患者疗效观察及对脑血流的影响［J］.上海针灸杂志，2007，26(9):3 －5.

Observation of Toutongning recipe combined with acupuncture on migraine with blood deficiency type

RUAN Shaoping*，YUAN Li，DUAN Yonghong.*Department of Encephalopathy，Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Xi＇an 710003

ObjectiveTo observe the clinical effect of Toutongning recipe combined with acupuncture on migraine with blood deficiency type.Methods120 cases of migraine with blood deficiency type were randomly divided into two groups.60 patients in the control group were treated by Flunarizine hydrochloride capsules.Patients in the treatment group were treated by Toutongning recipe combined with acupuncture.The course was four weeks in two groups.Efficacy and migraine integral was analyzed after a course of treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(95.00%)was higher than that in control group(75.00%，P ＜0.05).There was obvious difference between two groups on migraine integral after treatment(P ＜ 0.05).ConclusionToutongning recipe combined with acupuncture has definite effect on migraine with blood deficiency.

Migraine;Chinese herb therapy;Acupuncture

R747.2;R747.205;R747.205.31

A

1002－2619(2012)12－1777－03

1 中国人民解放军第四五一医院外一科，陕西 西安 710200

阮绍萍(1980—)，女，主治医师，硕士。从事脑病科临床工作。研究方向:脑血管疾病、失眠及情志疾病的临床研究。

2012－04－28)