降低低分子肝素皮下注射致皮下出血的方法研究

闻玉萍 田 波 刘玉玲

低分子肝素是从标准肝素中分离出来的分子量较小片段，是有效抑制血栓形成的新型药物，其生物利用度高，半衰期长，并发症发生率低，现已广泛应用于冠心病的治疗，但注射部位皮下出血仍是其最常见的不良反应。观察中发现出血面积可达到8×10cm［1］。较大面积的出血可造成患者心理紧张，拒绝此项治疗，影响医生的治疗计划，也可造成医患、护患关系的紧张。本研究的目的是通过对注射的全过程的改进，旨在降低皮下出血的发生率及减小出血面积。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年9月至2011年4月中国医大四院和平院区心内科冠心病住院患者50例，其中男性32例，女性18例。年龄(48～89)岁，平均年龄71岁。样本均符合:①近3个月无出血性疾病，无手术史。用药前血小板，部分凝血酶时间在正常范围;②入院后给予拜阿司匹林0.1g/d口服;③入院后未使用溶栓药物;④治疗前收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg;⑤使用同一厂家的低分子肝素皮下注射剂量相同，12小时1次，连续5天，共500例次。

1.2 分组 将50例患者随机分成两组，每组25例。两组的年龄、性别、病情、治疗等方面差异均无显著性意义，有可比性。

1.3 方法 对照组取平卧位，选择脐周(除外脐周1cm)为注射部位，常规消毒皮肤，抽吸药液排气，用拇指、食指绷紧皮肤，垂直进针，一般刺入针梗的1/2～2/3(视患者脂肪层厚度而定)抽无回血，缓慢注药，迅速拔针，以棉签按压3分钟。

实验组患者取平卧位，选择脐上下5cm，左右10cm(除外脐周1cm)为注射部位，上下左右交替，注射时避开皮肤破损、手术疤痕，有斑有痣的部位［2］，每次相距2cm，常规消毒皮肤，取预用注射器抽吸药物，不用排气，用拇指、食指夹起皮肤形成皱褶，在皱褶的最高点垂直进针，一般刺入针梗的1/2～2/3(视患者脂肪层厚度而定)回抽针栓，见一小气泡回到液面后，再缓慢注药，注射完毕后停留5秒钟，再次回抽针栓后，迅速拔针［3］，局部用棉球以三指稍用力按压针眼3min，以皮肤下陷 1cm 为准［4］。

1.4 测量方法 两组均注射12小时后观察出血例数，测量出血面积的大小(以最大直径×最小直径为出血面积)。

1.5 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2.结果(见表1、表2)

表1 两组低分子肝素皮下注射后局部出血情况(例次)

表2 两组出血面积的比较(cm2)

3.讨论

低分子肝素是通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强抗凝血酶Ⅲ对Xa因子的灭活而起抗凝作用。低分子肝素对局部毛细血管有破坏作用，皮下注射时易引起皮下出血。注射时用拇指、食指捏起皮肤形成皱褶，使皮下间隙增大，易于药物的吸收，在皮肤最高点垂直进针，注射全程使皮肤呈皱褶状态，始终保持药物均匀注入皮下脂肪，减少对局部组织的损伤;每次注射相距2cm可避免长期同一部位重复注射，局部药物浓度过高引起皮下出血，还方便观察有无局部出血及出血面积的测量;注射前不排气避免了针头和针尖上附着药液对局部的刺激，此时针头腔内有少量空气，推药前回抽针栓使这一小量空气回到液面上后再推药，这样避免了空气进入组织的可能，而且使药液得到了充分的利用;注射完毕后停留5秒钟目的是待药液基本扩散，避免药物过多的留于针尖部，拔针同时回抽针栓可避免针头腔内留有少量药液随针尖带入针眼，刺激皮肤引起出血［3］;传统的棉签按压针眼易移位，造成按压部位不准确，3个手指棉球按压3分钟可减低皮下出血的发生率［4］，也可减小出血面积。

总之，实验组的方法不仅降低了皮下出血的例数，减小了出血的面积，减轻了患者的紧张恐惧心理，顺利完成治疗计划，促进早日康复，而且增加了患者对护理工作的满意度，促进护患、医患关系的和谐发展。

1 许秀丽，朱秀勤，邢攸红，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究［J］.中华护理杂志，2003，38(1):5.

2 施秀英，任一壁.低分子肝素皮下注射局部出血的原因分析与进展［J］.上海护理，2005，5(11):56.

3 陆建英，梁涛.改进低分子肝素皮下注射方法与皮下出血的关系［J］.护理研究，2006，20(2)上旬版328.

4 王爱英，金艳宏，王玲娜，李想，徐坤.低分子肝素皮下注射按压方法的研究［J］. 中华护理杂志，2004，18(5):852.