77例老年缺血性中风患者颈动脉狭窄超声检查的体会

2012-07-17肖晓青

中国老年保健医学 2012年1期

肖晓青林鸿

缺血性中风患者日益增多，其中不少患者均在不同程度上有颈动脉病变，如颈动脉狭窄、颈动脉斑块及颈动脉硬化、内膜溃疡等。本院自2002年以来对缺血性中风患者进行颈动脉检查，对颈动脉狭窄进行对照性检查，现报告如下。

1.材料与方法

1.1.1 材料患者组77例，男性54例，女性23例，年龄为(37～89)岁，平均年龄64岁，均为龙岩市第一医院神经内科及康复科住院患者，有明确缺血性中风病史;对照组74例，男性54例，女性20例，年龄为(33～89)岁，平均年龄为63岁，均为龙岩市第一医院神经内科及康复科住院或门诊患者，均有TIA发作史。

1.1.2 仪器菲利浦5500型彩色多普勒超声诊断仪，GE VV-3型彩色多普勒超诊断仪，菲利浦-IU22，菲利浦-IE33，菲利浦-HD11。探头为频率7.0～13MHz变频线探高频探头。

1.1.3 方法采用直接法，检查者平卧位，颈后部放置一小枕头，头稍后仰，顺序扫查颈动脉起始段，颈动脉分叉处，颈动脉窦部及颈内、外动脉。颈动脉中层内膜测量处为距颈动脉分叉处约1cm处颈动脉内膜测量，颈动内径测量，分叉处(0.5～1.0)cm处测量颈内外动脉内径，频谱多普勒与此三点测量颈动脉峰值血流速，舒张期最低血流速，加减速时间以及血管搏动指数、血流阻力指数。对有斑块形成、溃疡形成者病灶处测量病灶大小。

1.2 诊断标准［1］

1.2.1 以收缩期峰值速度作为颈内动脉狭窄的分级标准:Ⅰ级:狭窄＜15%=SV＜100cm/s;Ⅱ级:狭窄16% ～49%=SV(100～125)cm/s;Ⅲ级:狭窄50% ～75%=SV(125～250)cm/s;Ⅳ级:狭窄76% ～99%=SV＞250cm/s+DV＞125cm/s;Ⅴ级:阻塞。(SV-收缩期峰值速度，DV-舒张期峰值速度)

1.2.2 以颈动脉中层内膜厚作为增厚为:中层内膜厚度大于 0.7mm 认为增厚。［2］

1.2.3 根据多普勒流速曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值:①阻力指数(RI)计算方法为(SPVEDV)/SPV。颈总、颈内、颈外动脉的血流阻力指数比较依次为颈外＞颈总＞颈内。正常颈动脉阻力指数为0.5～0.75，若RI＞0.75提示外周阻力增加，RI＜0.5则表示降低。②颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比(Vica/Vcca)正常者＜0.8;＞1.5～1.8提示狭窄程度达50%，＞1.8则狭窄程度＞60%，故这项指标对判断管腔狭窄程度有一定的价值。［3］

2.结果

患者组中出现软性及硬性硬化斑患者45例，占58%(45/77)，对照组中出现软性及硬性硬化斑患者36例，占48%(36/74)。患者组出现内膜溃疡者5例，占6.1%(5/77)，对照组无一例出现溃疡。内膜厚度及血流参数测值有不同程度差异，其中出现相对颈动脉脉狭窄时颈内、外动脉内径测无明显差异，内膜与颈总动脉(有斑者)测值有较大差异;颈总动脉峰值流速与血流阻力指数测值无明显差异，而颈内动脉血流速与颈内动脉/颈总动脉流速有较大差异。(详见附表)

表1 两组内径及内膜测量数值单位:mm

表2 两组多普勒测值对照单位:流速为cm/s，指数无单位

3.讨论

颈动脉狭窄性病变:影响动脉内压力的主要几何因素是管腔的缩小，血管狭窄的影响随血流量的增加而变得更为显著，而收缩期的流量最高，因此测量收缩期的血流动力学参数，对血流动力学的评价最敏感。颈动脉狭窄的多普勒频谱参数分析中，收缩期峰值速度是最合适的指标(特别是70%以上的狭窄)。颈内动脉收缩期峰值速度/颈总动脉舒张期峰值速度比值对大于70%的狭窄的定量分级也有很高的准确性。由于狭窄程度直接影响预后及治疗，因此超声对动脉狭窄的检测重点放在定量分析和分级。［1，2］

狭窄小于50%时，血流动力学变化不大，所以这些指标的准确性和相关性在小于50%的狭窄时是不可靠的，特别是当狭窄斑块位于颈动脉球处时，因为球部可容纳相当的硬化斑块动脉血流速度均正常。这种情况下只有分析频谱形态才有助于诊断，正常颈总动脉血流抵球部时，由于内径的变化和分枝可产生短暂的收缩期反向血流，如这种短暂的反向血流消失提示球部有狭窄病变。动脉内径狭窄超过50%时，二维及速度指标与狭窄程度有很好的相关性。在钙化的斑块干扰了实际狭窄部位的显示时，收缩期峰值速度的测量就是唯一也是最重要的评价指标。这种情况下如狭窄部位以上1cm左右的残腔显示不清，因高度狭窄部位上游的血流速度可能下降，多普勒测得此处血流速度就可能造成低估狭窄程度。采用能量图可更清晰的显示颈动脉的狭窄程度及斑块的表面形态。［1，3］