无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼衰血气分析的影响

郑永咏 齐云萍 张 莉

本文仅对运用NPPV治疗AECOPD的患者。观察治疗前后血气分析的变化，了解NPPV治疗AECOPD患者的临床疗效，现将结果报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择本院干部科2009年元月至2011年9月住院确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者40例，均符合慢性阻塞肺疾病诊断标准(WS 318-2010)［1］。将入选患者随机分为治疗组(BiPAP治疗组)和对照组。其中，治疗组20例:男性17例，女性3例，年龄(61～93)岁，平均年龄77±9岁。对照组20例:男性18例，女性2例，年龄(60～88)岁，平均年龄70±7岁。两组患者年龄、性别及入院时血气分析差异无统计意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:作常规的抗感染，支气管护张剂、袪痰、氧疗(鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min)维持水、电解质及酸碱平衡等治疗。治疗组:在对照组治疗方案的基础上应用双水平正压通气(BiPAP)呼吸机，工作模式选择压力支持+压力控制+呼气末正压(ST模式)［2］，辅助压力根据患者的具体情况调节，从低水平逐渐增加到患者能耐受。初始吸气压(IPAP)为6cmH2O(1cmH2O=0.098KPa)，呼气压力(EPAP)为4cmH2O，然后以每次1cmH2O的水平增加，逐渐增加至IPAP为(12～16)cmH2O，EPAP为(4～8)cmH2O。呼吸频率(BREATH)12～18次/分;吸呼比(INSPIRATION)为33%左右;吸气斜率(I-slope S)为(0.5～0.8)秒;呼气斜率(E-slope S)为(0.8～1.2)秒;触发灵敏率(Trigger)为2;呼吸机给氧流量为5L/min。早期持续通气12小时/天以上。患者上机前及上机后72小时分别测动脉血气分析及血氧饱和度。计量资料以均数上标准差表示，用SPSS10.5统计软件进行检验，计量资料用t检验，计数资料用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中取得一定的效果，它改善了AECOPD的通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，还减少了转入中心ICU治疗的患者。但目前NPPV治疗AECOPD呼吸衰竭的机制还不完全清楚。

表1 治疗组治疗前后血气分析变化

表2 对照组治疗前后血分析变化

治疗组治疗前后及对照组治疗前后各项指标比较，差异均有统计学意义见表1和表2。

3.讨论

本文对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用NPPV治疗前后血气分析结果的变化与对照组相比，两组治疗前后pH、PCO2、PO2、HCO3及 SaO2%均有差异(P ＜0.05)。表明 NPPV治疗比常规治疗更能改善AECOPD合并，呼吸衰竭患者的PCO2及PO2，缓解患者的临床症状。证实了NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的实用性。NPPV治疗呼吸衰竭的主要机制为:首先增加肺泡通气，改善呼吸机功能和降低呼吸功耗，纠正高碳酸血症;其次呼气末正压使AECOPD患者萎陷的肺泡处于扩张状态，增加气体交换及氧合并通过克服内原性呼气末正压(PDDPi)降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳［3］。

应用NPPV治疗AEVOPD并Ⅱ型呼衰患者能改善患者的通气功能，纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，不失一项有成效的治疗。

1 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25:453-460.

2 宋志芳主编，实用呼吸机治疗学，科学技术文献出版社，北京2009年5月第一版，379-380.

3 谢美云，武希强，潘素素等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作期合併Ⅱ型呼衰衰竭，血气、血清C反应蛋白的影响，中国实用内科杂志，200-，29(12):1141-1142.