四川省洪雅县2008年至2010年暗娼人群艾滋病高危行为的流行趋势分析

吴 莹，罗桂英，万绍平，周 欢

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041;2.洪雅县疾病预防控制中心，四川 洪雅 620360;3.眉山市疾病预防控制中心，四川 眉山 620010;4.四川省医学科学院，人民医院皮肤病性病研究所，四川 成都 610041)

如何有效防止通过性接触感染艾滋病，已成为艾滋病防治的关键［1－3］。暗娼是 HIV经性传播的高危人群之一，她们充当把艾滋病病毒从高危人群播散到普通人群的桥梁角色［4］，开展暗娼干预是遏制艾滋病从高危人群向一般人群传播的主要措施之一［5－7］。本调查于2008至2010年对四川省洪雅县各类暗娼场所暗娼人群中的艾滋病和艾滋病相关知识、态度、行为状况等进行调查，评估暗娼行为干预的效果，使今后对暗娼的行为干预和教育活动工作更具针对性。

1 对象与方法

1.1 对象

洪雅县娱乐场所主要分布在城区城东和城南，以中档场所居多。根据四川省中国—默沙东艾滋病综合防治项目相关要求，2008年至2010年，每年调查200名暗娼。抽样方法采用两阶段分层抽样，以获取暗娼人群调查样本。首先，根据暗娼活动场所的交易价格分层次，共分为高(单次交易价格100元以上)、中(单次交易价格50～100元)、低(单次交易价格50元以下)3个层次，应用暗娼场所的列表信息，计算各层内的暗娼人数，用总的样本量按照各层内暗娼比例分配。然后，在各层内抽取全部或部分场所作为调查场所，再在抽中的调查场所中，对场所中的暗娼进行抽样。

1.2 数据收集

参照国家哨点监测的暗娼调查问卷，设计洪雅县综合监测调查问卷。问卷主要包括以下内容:被调查者的个人情况、艾滋病防治知识知晓情况、商业性行为安全套使用情况、和配偶/固定性伴的安全套使用情况、就医行为以及接受高危行为干预服务情况。在征得调查对象知情同意的情况下，由经过严格统一培训的调查人员对所抽取的暗娼进行一对一、面对面的问卷调查。

同时对每位调查对象采集静脉血5 mL进行HIV抗体检测。按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年版)》［8］进行HIV抗体筛查和确认。

1.3 质量控制

在调查前对所有工作人员进行统一培训，使其了解调查的目的意义、方法内容及注意事项。现场回收问卷后，立即进行核对、补项、整理。

1.4 统计学分析

有效问卷采用EPIDATA软件录入数据，数据录入采用双录入法，确保录入准确。应用SPSS13.0软件统计分析，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

分别于2008年、2009年、2010年调查了境内200名暗娼，其中按场所档次分布为低档场所60名、中档场所80名、高档场所60名。

2.2 一般人口学指标

每年的调查对象中，年龄以25～39岁居多，占71.5%，文化程度普遍偏低，以小学文化居多，占56%。调查对象为大多来自眉山市其他区县和乐山市的非本地居民，以汉族为主，占75.6%。

2.3 艾滋病知识知晓率

对于知晓率问卷设计了8个艾滋病相关问题，主要包括了艾滋病的三条传播途径、不能传播的途径和安全套的使用三个方面，能正确回答相关问题(指任意6个或6个以上问题正确)即判为知晓。通过比较3年的知晓率可以看出，暗娼艾滋病知识知晓率呈逐年上升趋势(表1)。2009年中高档场所的艾滋病知识知晓率与2008年同类场所相比其差别有统计学意义，2010年低档场所的知晓率较2009年同类场所相比其差别有统计学意义。

表1 洪雅县2008年至2010年综合监测暗娼人群艾滋病相关知识知晓率(%)比较

2.4 安全套使用情况统计

从表2和表3可以看出，暗娼在最近1次商业性行为和最近1个月坚持使用安全套的比例逐年上升，其差别有统计学意义。

表2 洪雅县2008年至2010年暗娼人群最近1次商业性行为安全套使用情况统计比较表

表3 洪雅县2008年至2010年暗娼人群最近1个月商业性行为坚持使用安全套情况统计比较表

2.5 暗娼人群就医行为统计

就医行为统计在求医行为方面，承认出现过性病相关症状并且到性病专科门诊、综合医院和妇幼保健院接受了正规治疗的比例呈逐年上升趋势，而自己买药治疗和不做处理的错误行为的比例呈逐年下降趋势，其差别有统计学意义(表4)。

表4 洪雅县2008年至2010年暗娼人群就医行为统计表

2.6 血清学结果

2008年至2010年均未检出HIV抗体阳性。

3 讨论

通过2008年至2010年的暗娼人群调查数据分析发现，洪雅县暗娼人群的艾滋病知识知晓率逐年上升。安全套是预防艾滋病经性接触传播的主要工具［9－10］。暗娼最近1次商业性行为的安全套使用率从2008年的46.5%提高到2010年的76.5%;最近1个月安全套坚持使用率都用的较2008年和2009年有了明显提高，上升到46%。在求医行为方面，承认出现过性病相关症状并且接受了正规治疗，到综合医院、性病专科门诊和妇幼保健机构就诊的比例较2008年和2009年有了明显提高，这说明经过3年来持续的娱乐场所的干预，各项成效逐步显现出来。因此，针对暗娼人群采取干预措施，意义十分重大，可产生更大的成本效应，是目前控制艾滋病的重要手段［11］。

2008年至2010年暗娼人群HIV的感染率一直保持为0，2010年的梅毒的感染率较2009年的1.7%大幅度上升到36.7%，是因为2010年采集的低档场所的血液标本为2010年新增加的低档场所，以前从未进行过检测。分析其原因:一是2010年低档场所调查的艾滋病知识知晓率降低;二是低档娱乐场所的暗娼大多经济条件和自我保护意识较差，与客人协商使用安全套的能力和资本不够;三是低档场所的性消费者主要为进城务工的农民工、退休老年人和城郊的农村老年人，文化素质相对较低，很多不喜欢用安全套;四是一部分暗娼为彝族，多为文盲且语言不通，导致了干预工作质量不高。因此，需要加大宣传力度，广泛开展大众健康教育，提高社会各类人群对艾滋病的认识，特别是侧重在性途径传播和安全套的正确使用方面，与宣传、公安、文化、计生等部门密切配合，大力推广安全套的使用［12］。

以上问题提示，除了高、中档场所的干预要继续持续以外，还要加大对低档场所的发现和干预，在加强低档场所暗娼干预的同时，应对进城务工的农民工及一些城镇退休老年人等一些潜在性消费者开展一些宣传和干预活动，对于文化程度低的彝族暗娼人群，干预人员无法进行有效地沟通和交流，应探索一些通俗易懂的干预方法以促进高危行为的改变。

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