水胶体敷料在肿瘤压疮患者中的使用和观察

李凤英 林琼芬

(云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科 云南曲靖 655000)

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良导致软组织溃烂及坏死。根据临床特征将压疮分为IV期:I期淤血红润期;II期炎性浸润期;III期浅度溃疡期;IV期深度溃疡期［1］。压疮是晚期恶性肿瘤患者的严重并发症之一，它不仅给患者身心带来痛苦，增加患者的经济负担，增加医疗资源消耗，严重时可危及患者生命，也给护理工作增加成本。回顾我科2011年2月～2012年3月对晚期女性肿瘤患者采用水胶体敷料治疗压疮及高危压疮患者使用水胶体敷料预防压疮，效果满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我省宣威及富源地区为世界肺癌高发地区，尤以女性为甚。入组患者均为该地区肺癌晚期女性，压疮20例，共26处;年龄40－72岁，平均年龄50岁;均为院外带入，其中骶尾部8处，跟骨6处，髋部12处。压疮深度分期:I度10处;II度10处;III度4处;IV度2处;面积最小1×2cm，最大5×6cm;32例高危压疮患者，年龄(40－70)平均年龄55岁，使用ABraden评分，评分均小于13分，将患者随机分为2组，使用常规压疮护理加水胶体敷料组 (观察组)和使用超声电磁波热疗加常规护理组 (对照组)，观察组均使用康惠儿溃疡贴及透明贴加常规护理。两组患者在疾病，压疮分期，治疗方案及家庭社会支持方面差异无统计学意义，详见表1。

表1 入组病例相关情况 (例数n)

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 压疮患者的护理:①常规伤口处理，一般创面用生理盐水清洗，也可用2%的碘伏消毒创面，分泌物较多时可用双氧水清洗创面后，再用生理盐水冲洗，待创面自然待干。②根据创口大小选择合适的水胶体敷贴，将边缘大于伤口约1～2cm的水胶体敷料中有粘性的一面覆盖伤口，操作中尽量避免手指触碰到敷料的粘贴层。③I期压疮可直接将水胶体敷料贴于受压部位，用手将敷料抚平;如有渗出，清洗创面后，涂抹重组人表皮生长因子凝胶待干，再将水胶体敷料贴敷于创面上。④有水泡的创面，消毒创面后，用无菌注射器沿水泡下缘按无菌技术操作穿刺抽吸渗液，再帖敷敷料，根据渗出情况及时更换敷料或再次抽吸渗液。⑤足跟或肘部部的创面，可根据创面的大小和部位修剪敷料，以使敷料服帖，使用普通笔或记号笔标记创面大小，以便动态观察。⑥敷料的更换:根据创面渗液的多少更换敷料，一般1～3d更换一次，如渗液达到敷料的1/2或2/3时宜及时更换。⑦高危压疮患者预防压疮的护理，用温水或生理盐水清洗受压皮肤待干后，将水胶体敷料帖敷于受压部位，一般5～7d更换敷料1次，亦可使用至自然脱落［2］。

1.2.2 对照组 压疮患者的护理:常规伤口处理，用2%的碘伏消毒创面，分泌物为黄绿色时可用双氧水清洗创面后，再用生理盐水冲洗，让创面自然待干。常规使用氟哌酸胶囊喷撒创面，再使用超声电磁波照射15～20min后，用无菌敷料覆盖，1～2次/天，敷料潮湿随时更换。对照组高危压疮患者预防压疮的护理:用温水或生理盐水清洗受压皮肤，加强翻身，皮肤发红处给超声电磁波照射15 ～20min［3］。

1.3 护理［4］

①两组在治疗和预防压疮的同时，需加强生活护理，避免创面继续受压。②建立翻身卡，每2h翻身1次，记录时间，体位，皮肤及敷料情况。③用气垫床，局部使用软枕，垫空受压皮肤，翻身角度＜30°，翻身时避免拖、拉、拽。④保持床单元的整洁、干燥。⑤加强交接班，每班观察敷料有无变白，渗液的多少，有无卷边，是否需要更换敷料。⑥加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持正氮平衡，促进创面愈合。必要时可静脉补充营养如白蛋白等以提高组织的修复能力。⑦做好患者和家属的健康教育工作，责任护士和家属一起对患者发生压疮的可能性进行评估，使患者和家属明白压疮的危害，压疮发生的危险因素，预防压疮的措施，加强营养的重要性，使患者和家属更好的配合［5］。

2 结果

2.1 疗效判断标准

治愈:创面愈合，新皮生成;显效:创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生成;好转:渗液减少，创面无扩大;无效:创面扩大，渗液增多。治愈加显效为总有效［1］。

2.2 观察组

10例高危压疮患者使用康惠儿水胶体敷料贴减压保护骶尾部、双髋部、肩胛、脚踝等骨隆突部位，综合其他压疮预防措施，住院期间均未发生压疮;10例院外带入压疮患者经康惠儿水胶体敷料帖敷及结合压疮预防措施，Ⅰ期压疮患者3－5d由暗紫转为红色，色泽恢复正常;Ⅱ～Ⅲ期压疮患者使用重组人表皮生长因子凝胶和康惠儿水胶体敷料帖敷并结合压疮预防措施，Ⅱ期压疮1～2周创面愈合无疤痕;Ⅲ期压疮2～3周愈合，有色素沉着;1例Ⅳ期压疮患者因病情变化而死亡。

2.3 对照组

10例高危压疮患者应用压疮预防措施，对皮肤色泽转红的骨隆突部位配合超声电磁波热疗，2例患者发生I期压疮;1例发生Ⅱ期压疮;1例患者骶尾部于入院后4d皮肤粗糙，有裂痕，改用水胶体敷料后4～7d皮肤光滑，裂痕减退。10例院外带入压疮患者应用压疮预防措施加超声电磁波热疗，Ⅰ期压疮患者6～7d皮肤色泽恢复正常;Ⅱ期压疮患者2～3周创面结痂脱落;Ⅲ期压疮患者3周创面结痂，未脱落;Ⅳ期压疮7周黑痂脱落，新生肉芽色泽正常，渗出明显减少，患者出院未随访。

表2 观察组与治疗组治疗效果比较 (例数n)%;(±s)

表2 观察组与治疗组治疗效果比较 (例数n)%;(±s)

组别 例数 治愈 显效 好转 无效 平均治愈天数 治愈率 (%)13 10 2 1 0 12.45±3.56 76.92对照组观察组13 8 3 1 1 16.72±2.91 61.53

3 讨论

水胶体敷料系合成橡胶和水胶体，特别是羧甲基纤维素、果胶和明胶组成的胶粘质，络合聚氨的半透背衬。它可以帮助清创，刺激肉芽组织形成，促进上皮再生，有利于伤口愈合。因此，伤口愈合的3个阶段清创、肉芽发生和表皮形成均可使用水胶体敷料。水胶体敷料的聚脂背衬形成有效防止外部细菌污染的屏障，它对水分和细胞没有渗透性，但同时又让气体通过，在压疮周围健康皮肤的粘附，作为防止表面细菌侵犯的一道附加屏障［6］。

湿润的环境可维持创缘到创面正中的正常电势梯度，促进更多的生长因子结合，让表皮细胞很快移形到皮肤表层，使表皮细胞的再生能力提高40%左右，促进创面愈合［2］。水胶体敷料含果胶和明胶，因而具有吸附性能，并与伤口渗出物相互作形成柔软湿润的胶状物，为伤口愈合提供理想湿润的环境。湿润接触凝胶的形成为愈合过程创造了理想条件，即:保持高度湿润、吸收伤口渗出物、保持最佳湿度、保持有利的酸度、不粘连新生组织［6］。

微酸环境能抑制细菌的生长。水胶体敷料提供的是密闭的湿润环境，创面的pH值为6.1±0.5，这是一个微酸的环境，不仅促进成纤维细胞的合成以及刺激血管的增生，同时可隔绝外界细菌的侵入，从而缩短创面的愈合时间，降低感染率［7］。

使用水胶体敷料优于常规换药方法。在临床换药的过程中，使用水胶体敷料与创面无粘连，对新生肉芽和创面无损伤，无感染创面只需使用生理盐水清洗，患者痛苦较小，无需每天换药，而且换药方便，省时省力［7］。对照组采用氟哌酸胶囊喷撒和超声电磁波热疗后用无菌敷料包扎，伤口恢复较慢。其原因为干燥的环境易使细胞脱水，明显阻碍伤口上皮化形成;加之超声电磁波热疗要求充分暴露创面，患者难以长时间保持固定体位，从而影响疗效，增加治疗时间和治疗费用。水胶体敷料不但给伤口提供一个密闭的微酸环境，还保持了伤口的湿润，快速吸收渗液，加快伤口的愈合，减少换药次数，明显减少护士的工作量。同时避免了反复换药给创面再次带来机械性损伤，减轻患者的痛苦和经济负担，操作简单，无固定体位，患者易于接受，值得临床推广。

［1］谢田.基础护理技术 ［M］．南昌:江西科学技术出版社，2003．136．

［2］史小姣．安普贴薄膜干预对压疮防治效果的观察 ［J］．中国误诊学杂志，2008，8(7):1568．

［3］林建琼．美皮康系列敷料在压疮护理中的应用进展 ［J］．护理研究，2010，24(12C):3291．

［4］赵丽琴．水胶体敷料在晚期肿瘤患者压疮的护理 ［J］．中国误诊学杂志，2010，10(23):5584．

［5］刘义兰，丛丽，陈玲玲，等．持续压疮管理改进措施对降低压疮患病率的效果研究 ［J］．护理研究，2010，24(12C):3346．

［6］范东梅，王莹．碘伏联合水胶体敷料治疗压疮40例疗效观察 ［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(7):78．

［7］王学红，胡迎娣，张敬．水胶体敷料防治压疮的临床观察 ［C］．中华护理学会全国第6届造口、伤口、尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2009．112．