坐浴方联合一期根治术治疗肛周脓肿110例

朱宝山 戴春红 黑龙江省大庆市第五医院肛肠外科（大庆163714）

笔者从2010年1月至2012年1月期间，应用一期根治术结合中药坐浴的方法治疗肛周脓肿110例，取得较好效果。

临床资料 选取本专科住院患者110例，包括皮下脓肿共90例，坐骨直肠窝脓肿共12例，骨盆直肠窝脓肿共4例，直肠黏膜下脓肿共4例。其中男84例，女26例，年龄分布在19～67岁，平均年龄43岁；病程在3～16d不等，平均病程为4d；将以上110例患者随机分为治疗组和对照组，每组各55例。经统计，两组患者在年龄、性别、病程等方面的比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组采用一期切开根治术结合中药坐浴治疗，对照组使用一期切开根治术。

手术方法 术前对患者进行常规消毒铺巾，手术以肛门为中心，并在脓腔波动感最明显的地方作一个放射状切口进行排脓，对脓腔内的间隔进行彻底分离，并尽力刮除腔内腐败组织。术中如果发现脓腔通过肛管直肠环以上，可小心切开外括约肌皮下部和浅部，在脓腔的其深部作挂线处理。手术结束观察创面有无活动性出血，肛门松紧度是否适宜，1%双氧水以及生理盐水按顺序冲洗脓腔，再用0.25%布比卡因美兰混合液注射于肛周或脓腔部皮下，术毕使用油纱条肛内填塞进行引流，使用塔形纱布加压包扎固定术口。

术后处理 手术结束后应当注意创面渗出及小便情况。并予及时登记；根据病情给予术后止血及抗感染治疗；所有患者在术后平卧休息8h；术后必须保持大便通畅，对于个别便秘患者可给予口服麻仁丸治疗。

中药坐浴 坐浴方主要由由苦参60g，地榆、槐花各30g配合组成。将以上3药煎水并冲入珍珠层粉9g当中。在患者每次大便后进行坐浴护理30min，中药坐浴的疗程一般为2周，每个患者治疗1～2个疗程，结束后判断疗效。

疗效标准 按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》：治愈：临床症状及体征均消失，创面愈合。显效：症状消失或明显改善，病灶基本清除。无效：症状及体征均无明显改善，病灶存在[1]。

统计学方法 采用SPSS15.0统计分析软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 两组总有效率均为100%，其中治疗组治愈52例，显效3例；对照组治愈48例，显效7例。

术后创面愈合时间及肛管锁眼状缺损 如表2所示。治疗组创面愈合时间（17.1±1.7）d较对照组为短（22.28±2.9）d（P＜0.01），而且治疗组未出现肛管锁眼状缺损，对照组9例（P＜0.05）。

肛管静息压和最大收缩压 如表1所示。治疗组患者在手术前后的肛管静息压和肛管最大收缩压均无显著性差异（P＞0.05）。而对照组在术前和术后的肛管静息压和肛管最大收缩压均有显著性差异 （P＜0.05）。

表1 两组患者肛管静息压和肛管最大收缩压比较 ±s，n＝55）

表1 两组患者肛管静息压和肛管最大收缩压比较 ±s，n＝55）

△与对照组比较，P＜0.05

肛管静息压（kPa） 肛管最大收缩压（kPa）组 别术前 术后治疗组 7.08±0.14 6.96±0.28 21.35±1.98 20.94±1.22术前 术后△对照组 7.12±0.36 6.73±0.29△ 23.76±1.57 20.19±0.65△

术后并发症 治疗组无漏气漏液，瘢痕畸形发生4例，对照组8例漏气漏液，瘢痕畸形发生18例，治疗组较对照组低。

术后半年复发和后遗肛瘘 治疗组和对照组的脓肿复发和后遗肛瘘发生率均无差异 （P ＜0.05），其中治疗组术后复发3例，对照组5例，治疗组后遗肛瘘1例，对照组3例。

讨 论 肛门脓肿可以周围扩散的途径主要通过丰富的淋巴与血管，容易造成肛门周围炎[2]。肛腺感染是引起肛门直肠周围脓肿的重要原因，所以说肛门直肠脓肿和肛瘘是肛门脓肿的不同病变阶段。在原肛腺通过以上途径继续感染后，由于病变根源依然存在，而新旧炎症的反复刺激周围结缔组织可以进一步引起组织增生，或者脓腔缩小形成弯曲狭窄的管道，导致局部引流不畅，临床不容易愈合。另外，加重肛门脓肿的细菌和脏物还可从难愈合的脓肿溃口处进入脓肿灶，使病变部位重复感染发炎，时闭时溃，反复发作，不能根治[3]。所以，在临床上会发现患了肛门脓肿后的患者大多会合并成肛瘘。中医认为本病多由饮食不节或起居不慎所致，引起脾胃受损，运化功能失常，酿而生湿，湿郁化热后下注于肠道，引起腑气不利，继而气血凝滞或夹瘀夹湿，进一步伤及肠络。中药坐浴在该病上取得良好疗效，主要是由于坐浴的方法有利于药物的吸收和使得药物能够直接作用于直肠局部而发挥作用，同时也可以避免了中药保留灌肠时，肛管插入过程中对直肠粘膜不可避免的造成损伤而使得病情加重[4]。本研究的坐浴方中苦参功能清热燥湿，地榆功能凉血止血、解毒敛疮，槐花功能凉血止血、清热泻火，配合珍珠层粉可以起到收湿敛疮、祛腐生肌之效。三药配合，可共奏清热燥湿、凉血解毒、敛疮生肌之功效。

[1]金定国.中西医结合肛肠病治疗学[M].安徽科学技术出版社，2004：493.

[2]史刚刚.不同方法治疗肛周脓肿500例对比分析[J].陕西医学杂志，2011，40（8）：1041－1042.

[3]黄 艳，岳 尖，何国交.苦劳汤坐浴对高位肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察[J].陕西中医，2009（9）：1156－1157.

[4]刘金华，陈 彦，孙 静.切开对口引流挂线术治疗蹄铁型肛周脓肿52例[J].陕西中医，2010（11）：1496－1497.