痛定方治疗子宫内膜异位症36例

毛 洁 苗 利 江苏省第二中医院妇科 （南京210017）

子宫内膜异位症主要是见于生育期年龄妇女，约76%患者年龄在25～45岁，主要表现痛经，严重影响了患者的生活质量。我科经过临床治疗观察，认为子宫内膜异位症的病机主要是肾虚瘀结，治疗以温肾活血为主，临床疗效满意。

临床资料 选择本院妇科2010年8月至2012年04月60例子宫内膜异位症痛经患者，年龄在30～45岁、病程2～10年不等，随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组患者年龄、病程、治疗前痛经评分等方面，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组：桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次3粒；治疗组：自拟痛定方（肉桂、川断、葫芦巴、艾叶、吴茱萸、紫石英、桃仁、当归、丹参、红花、延胡索、石打穿等），上方水煎服，每日1剂，早晚分服，每次150mL（汤剂由我院药剂科制定）。两组皆于经前1周服药，持续至月经结束，连续服用3个月，为1个疗程。

疗效标准 痛经评分标准 采用视觉模拟标尺法（VAS）测定，0分为无痛；3分以下为有轻微腹痛，患者能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者剧烈疼痛，疼痛难忍。

疗效判定标准 痊愈：治疗后痛经评分为0，治疗结束3个月后未复发；有效：治疗后痛经评分下降，腹痛明显减轻，不服止痛药能坚持工作；无效：无变化。

治疗结果 两组患者治疗前后痛经评分情况治疗组优于对照组，具体见表1。

表1 两组治疗前后痛经评分情况比较（±s）

表1 两组治疗前后痛经评分情况比较（±s）

注：两组治疗后疼痛评分平均值经t检验，P＜0.05，即两组间比较有显著差异，提示治疗组治疗痛经明显优于对照组。

组 别 n 治疗前评分 治疗后评分治疗组30 7.83±2.08 3.80±2.25 30 7.85±2.07 2.15±1.14对照组

两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较

讨 论 子宫内膜异位症引起的痛经是指妇女每逢月经期、甚至经前期自觉小腹疼痛，或伴腰骶部疼痛，严重者可出现恶心、呕吐、手足厥冷等症状。西药治疗副作用较多，导致患者依从性差，中医药治疗在其方面占有优势，中医大量文献报道应用活血化瘀之法治疗该病，其主要是改善血流动力学、血液流变学及抗血栓形成，达到镇痛等作用[1]，但子宫内膜异位症患者往往病程较长，单纯活血化瘀临床疗效欠佳。笔者通过多年跟师学习及自己的临床经验认为，本病病机为肾虚瘀结，肾阳虚弱，肾虚为本，经行感寒，或于经行不净之际进行宫腔操作，血行不畅，积于子宫，逆流于子宫之外，蕴结于脉络之间，形成瘀血。通过临床观察大多患者疼痛，得温缓解，所以治疗上注重温肾阳为主，加入肉桂、川断、葫芦巴、艾叶、吴茱萸、紫石英等温性药物，而且现代医学认为运用温阳化瘀之中药，可有效改善经血的“黏、浓、凝、聚”状态，减轻或消除内膜异位症的特有症状[2]；另外笔者所有患者服药时间定于经前1周，乃遵中医“防患于未然”、“急则治其标”之原则，以减轻和控制疼痛为目的。

[1]杨 帆，杨鉴冰.祛异康对子宫内膜异位症模型大鼠血浆 TXB2和6－Keto－PGF1a的影响[J].陕西中医，2011，32（11）：1557－1558.

[2]张振琪.中药补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症44例[J].安徽中医临床杂志，2003，15（2）：120.