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秦息痛片配合西药治疗类风湿关节炎150例*

2012-07-09王蔼平张俊莉陈爱林西安市第五医院中医科西安710082

陕西中医 2012年11期
关键词:青风藤类风湿西药

王蔼平 张俊莉 陈爱林 西安市第五医院中医科(西安710082)

现将我院2011年以来采用中药制剂“秦息痛片”与西药联合治疗活动性类风湿关节炎(RA)150例,回顾分析了2011年以前病例88例,并与单用西药治疗的150例相对照,现报道如下。

临床资料 选择我院2011年3月至2012年8月住院患者300例,按随机数字表法分为两组,各150例。诊断均符合美国风湿病学会(ACR1987)诊断标准[1]。根据判断RA的常用活动指标判定均为活动期L2]。无合并其它慢性活动性病;血常规、肝肾功能正常者;无药物过敏史者。且患者在接受治疗前4周未口服、肌肉注射、关节腔注射或软组织注射皮质激素等药物。治疗组238例中,女性175例,男性63例,年龄最大79岁,最小10岁,平均49.67岁,病程最长40年,最短2月,平均87.17月;对照组:患者150例,女性109例,男性41例,年龄最大81岁,最小15岁,平均49.3岁,病程最长39年,最短1月,平均88.16月。两组患者在性别、年龄、病程、关节功能分级上经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组:口服尼美舒利分散片(海南中瑞康芝制药有限公司)0.1g,2次/d;来氟米特10mg 2次/d;或氨蝶呤片(MTX,上海医药有限公司信谊制药总厂),每周7.5mg,渐加至每周10~15mg维持。治疗组:在口服上述西药同时,口服我院制剂秦息痛片(主要由青风藤等药物组成秦息痛片,批准文号:陕药管制字[2001]第1571号)5片,2次/d。3个月为1个疗程,2组均治疗1个疗程。如果患者不能持续住院3个月,出院后继续上述方案治疗,3个月后来院复查。

观察项目 参照RA疾病活动性及功能状况评估法[2],记录关节休息痛、关节压痛数、肿胀数、晨僵时间、握力、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、RF、血尿常规、肝肾功能、X线片及不良反应。上述指数于治疗前后复查观察。

统计学方法 采用SPSS 12.0软件对数据进行统计处理,采用卡方检验或t检验。

治疗结果 两组治疗前后比较见表:关节休息痛、关节压痛数、肿胀数、晨僵时间、握力、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、RF,有显著差异(P<0.05),VAS显著下降(P<0.05)。治疗组治疗3个月后与对照组治疗3个月后比较见表:关节休息痛、关节压痛数、肿胀数、晨僵时间、握力、ESR、CRP、RF有显著差异(P<0.05),VAS显著下降(P<0.05)。说明治疗组各指标改善优于对照组。X线检查仅用于疾病诊断及分期,因观察时间较短,未作对比统计。

不良反应 以胃肠道反应为主,表现为恶心、纳差、胃脘部不适、疼痛,另有皮疹、瘙痒、浮肿、及转氨酶升高、白细胞减少等。治疗组有胃肠道反应者48例,皮疹15例,浮肿9例,头痛7例,转氨酶升高12例,白细胞减少25例;对照组有胃肠道反应者50例,皮疹8例,浮肿10例,头痛11例,转氨酶升高37例。白细胞减少45例;治疗组发生不良反应少于对照组(P<0.05)。上述两组不良反应经对症治疗在1~2周内可恢复,均可耐受继续治疗。

表1 两组治疗前后临床与实验室检查指标比较(±s)

表1 两组治疗前后临床与实验室检查指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,▲P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

治疗组(238例) 对照组(150例)项目相关指标治疗前 治疗后关节肿胀数 17.58±2.75 1.87±1.52▲△ 18.12±2.41 2.84±1.19治疗前 治疗后▲关节休息痛 9.62±2.31 1.98±0.86 9.58±1.20 2.25±1.25▲关节压痛数 7.40±3..21 2.88±1.56▲ 6.78±1.89 2.79±1.93▲晨僵(min) 121.74±38.85 24.29±22.36▲△ 109.97±48.15 38.53±29.89▲RF(IU/mL) 312.26±42.25 56.13±42.05 307.34±41.91 89.89±46.84▲ESR(mm/h) 69.98±39.01 29.88±27.84▲△ 74.23±32.18 49.12±39.57▲CRP(mg/dL) 8.56±7.10 1.98±2.92△ 9.01±3.23 5.01±2.72▲VAS 5.01±1.55 1.97±2.00△ 4.86±1.84 2.79±1.12▲

讨 论 祖国医学中无类风湿性关节炎的病名,对于关节,肌肉的肿痛以“痹”论之,有较多的论述。《金匮要略·中风历节篇》有“诸肢节疼痛,身体旭赢,脚肿如脱”的相关论述。

我院名老中医王素芝主任医师认为类风湿关节炎按中医辨证,湿热、痰瘀痹阻型多见,湿热、痰瘀痹阻的发生主要是由于正气不足,复感风、寒、湿、热之邪所致。认为素体虚弱,肝肾亏损、气血不足,卫外不固,是引起尪痹的基础和内在因素,是本;风、寒、湿、热之邪是标。因正虚易受外邪侵袭,在感受风、寒、湿、热邪后,内外邪相合,郁而化热,痰湿、瘀热之邪流注筋骨、关节、肌肉,痹阻不通,通则不痛,痛则不通。肢体关节疼痛,痛处固定,酸困僵硬,筋脉拘急,或伴有畏寒怕冷、腰膝酸软,四肢关节肿胀疼痛变形,舌淡有瘀点,苔白或黄厚腻,脉滑或弦滑。治疗上采用补肾强骨、祛风清热、除湿解毒,化痰逐瘀,通络止痛的治则,临床上选用以青风藤为主组方制成院内制剂,题名秦息痛片。《中药志》,称青风藤“苦、辛,平,归肝、脾经,有小毒。具有祛风湿、通经络、利水,止痛的功效。主治风湿痹痛、鹤膝风,肢节肿痛,肢体麻痹、瘙痒,水肿、脚气等”。《本草汇言》载“青风藤,散风寒湿痹之药,能舒筋活血,正骨利髓 ”。《本草纲目》认为有“治风湿流注.历节鹤膝”之功。经现代药理研究[3],青风藤的化学成分主要含有青藤碱、青风藤碱、双青藤碱等。青藤碱是青风藤的主要有效成分,具有抗炎镇痛,镇静降压作用,还有调节免疫等作用,对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。青风藤总碱的降压作用迅速、强大,多次给药不易产生快速耐受性;尚有一定的降温和弱的催吐作用。故对于类风湿关节炎治疗有效,对合并有高血压、心律失常、发热、失眠、烦躁的患者,均有很好的治疗作用。由于本药有一定的慢作用药物的作用,与非甾体抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特等联合使用可明显改善患者症状、体征,延缓或阻止病情进展,且抗炎作用良好,对免疫性炎症有显著疗效,同时明显减少西药剂量,从而降低了药物的毒副作用。

[1]张乃峥 .临床风湿病学[M].上海:上海科学出版社,1999:125-160.

[2]赵 霞,方勇飞.甲氨蝶呤治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效观察中国[J].中西医结合杂,2011,31(l):1.

[3].影.中药青风藤药理作用及临床应用[J].中国医药指南,2011.6(9):16.

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