外科洗手中两种不同擦手物品对手消毒效果的分析

倪加凤

手术切口感染是常见的医院感染，国外学者研究显示，手术切口感染占住院患者医院感染的14%～16%［1］，国内有报道为11．9%［2］，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染。外科洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，更是防止医院感染的重要措施。洗手过程中，洗手者洗完手后需将手晾干或擦干，再用消毒液涂抹。其中的干手方法，一度采用烘手机烘干的方法，现已被感染管理科禁止使用。我院传统采用无菌小毛巾擦手的方法，不但无菌毛巾使用成本较高，而且更不符合国家有关规定。根据2009年中华人民共和国卫生部颁发的《医院供应室清洗消毒规范》中规定:灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装［3］。因此我院引进TORK擦手纸，用于洗手之后擦手用。现分析对比两种擦手方法的手消毒效果。

资料与方法

1．一般资料:2011年1月至10月，对参加手术的医生100人次，分为无菌毛巾组和擦手纸组各50人次。两组在手消毒后均取样培养并对同期100例颈部手术患者的切口感染率进行分析，其中无菌毛巾组患者50例，年龄20－65岁，平均47．6岁;实验组患者50例，年龄16～71岁，平均48．8岁。两组患者术野皮肤消毒均用安尔碘消毒两遍，消毒方法一致。

2．擦手材料:无菌毛巾组:采用棉布小毛巾，置于金属桶消毒后，放在洗手池旁。使用前将桶盖打开。擦手纸组:将擦手纸桶固定在洗手池旁墙上，装纸桶前先洗手消毒，装好后先抽取一张。

3．洗手消毒方法:浸湿双手及双臂，取3M爱护佳皮肤清洗液适量，按照七步洗手法揉搓清洗双手及手臂［4］，揉搓时稍用力，重点清净指甲和指缝，流水冲洗干净，无菌小毛巾或擦手纸擦干，取爱护佳9200免洗外科手消毒液适量，按照七步洗手法均匀涂擦双手和双臂，再取消毒剂少量按照七步洗手的方法涂擦双手，使其自然干燥，最后取样培养。

4．细菌培养

(1)手臂细菌培养手消毒后，在无菌操作下，用蘸有增菌液的棉枝涂擦手心、指缝和指尖一遍，然后放进增菌液培养基，置于37℃恒温箱进行培养，48 h后观察培养结果。

(2)擦手材料细菌培养无菌小毛巾取四角，进行细菌培养，时间分别为金属桶开盖后0、1、2、3小时;擦手纸组抽出纸后，也取四角，进行细菌培养，时间分别为第二次抽取后0小时、1小时、12小时、1天、3天。每组重复抽样5次。

5．统计学处理:采用SPSS 12．0统计软件，对两组患者感染率和手术者手臂细菌培养结果的比较采用X2检验。P＜0．05为差异有显著性。

结果

1．两种擦手方法对手消毒的影响:无菌毛巾组擦手后，50例次细菌培养中有4例有菌检出，无菌率92%;擦手纸组擦手后，50例次细菌培养中有3例有菌检出，无菌率94%，两组之间别计较P＞0．05差别无显著性(见表1)。同期100例颈部手术患者的切口感染情况分析，两组均无切口感染。

表1 两种擦手方法对手细菌培养的结果对比

2．擦手材料细菌培养结果:对毛巾和擦手纸多点多时的细菌培养，显示小毛巾桶打开后，1小时内无菌生长，2小时培养有1个菌落，3小时培养有5个菌落(见表2)。无菌插手纸开始使用后，0、1、12小时无细菌菌落生成;1天、3天培养各有1细菌菌落(见表3)。

表2 小毛巾细菌培养结果

表3 擦手纸细菌培养结果

讨论

手的清洗与消毒是防止医院感染的重要措施之一，特别是目前抗菌药物规范化使用，一类切口手术禁止使用抗菌药物的情况下，手臂消毒的要求更高。洗手后擦干双手，既可以保证第消毒的效果，又可避免自然晾干耽误时间。原来标准的方法是消毒小毛巾，但该法要准备许多金属桶和毛巾。手术多时很快用光，手术少时又浪费。而且金属桶盖打开后敞开放置，容易沉积灰尘细菌，不符合无菌要求。TORK擦手纸是瑞典TORK公司开发的专用无菌手术擦手纸，它是将装纸桶口朝下放置，每次从下方将纸抽出。这样可避免灰尘和细菌的沉积，减少污染。我们引进了该消毒纸后，认为使用时非常方便，同时也对两种擦手方法的防污染效果进行细菌学检查。

根据参加手术的医生手部的细菌培养结果，无菌毛巾组和擦手纸组的细菌培养的无菌率分别为92%和94%，两者差别无显著性。统计两种方法擦手后行一类切口手术各50例，均无切口感染。说明这两种擦手方法对手的消毒效果相当，对手术后切口感染的影响几率也几乎一致。

对毛巾和擦手纸多点多时的细菌培养，显示小毛巾桶打开后，1小时内无菌生长，2小时开始有菌生长，3小时培养有5个菌落。这与金属桶打开后，细菌沉积有关。无菌插手纸开始使用后，0、1、12小时无细菌菌落生成;1天、3天培养各有1细菌菌落。因为装纸桶的口朝下，细菌不会沉积，只有极少数细菌上飘并粘附。因此擦手纸打开后，1天内培养无菌生长。污染擦手纸的因素有:更换纸盒的无菌操作和抽取擦手纸的方法。更换纸盒的人员必需进行专业培训。正确的抽取擦手纸是保证无菌的关键，抽取动作需快速、用力，使纸很快被纸桶内口的纸刀割断而不触及纸桶其他部位。使用者也必须专门的培训，特别对对每个新来的医生、护士进行更要进行严格的培训、宣教，千万不能在未行外科洗手的情况下抽取擦手纸。

所以，无菌擦手纸安全，使用方便。只要管理严格，是有效的无菌擦手方法，可以代替原来的无菌小毛巾。

1 Mangran AJ，Horam TC，Pearson ML，et a1．Guideline for prevention of surgical site infection［J］ ．Am J Infect Control，1999，27(2):97－132．

2 吴安华，任南，文细毛，等．193所医院感染现患率调查分析［J］ ．中华医院感染学杂志，2002，12(8):561－563．

3 中华人民共和国卫生部．医院供应室清洗消毒规范［Z］ ］ ．2009．

4 Labadie JC，Kampf G，Lejeune B，etal．Recommendations for surgical hand disinfection－requirements，implementation and need for research．A proposal by representatives of the SFHH，DGHM and DGKH for a European discussion［J］ ．JHosp Infect，2002，51(4):312－315．