食管贲门癌患者对术后早期下床活动风险认知情况的调查

詹燕，库洪安，何慧

（1.解放军总医院第一附属医院 胸外科，北京100048；2.解放军总医院 南楼外一科，北京100853）

食管贲门癌是我国发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一，治疗原则主要采取以手术治疗为主的综合性治疗[1－2]。其术后护理很重要的一项措施就是鼓励患者尽早下床活动，并多活动。食管贲门癌手术创伤大，术后禁食时间长，术后患者由于疼痛、体力、营养状况、管道等多种原因导致了其早期下床活动的风险增加。为了保证食管贲门癌患者术后早期安全地进行活动，本课题对解放军总医院第一附属医院胸外科住院的162例食管贲门癌患者术后早期下床活动风险的认知进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样法，选择2010年6月至2012年1月，在解放军总医院第一附属医院胸外科住院的食管贲门癌患者162例，年龄42～81岁，平均（67±4.26）岁。

1.2 方法 采用问卷调查法。由研究者在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷，问卷内容包括两部分：（1）一般资料，包括年龄、性别、文化程度、诊断、基础疾病、第一次下床时间、术后携带管道数量等。（2）术后早期下床活动风险调查表，调查表包括4个维度共13个条目，4个维度分别为认识（4个条目），知识信息来源（4个条目），行为（3个条目）及态度（2个条目）。每个条目均设肯定与否定两种选择。调查表的Cronbachα系数为0.73，间隔两周重测信度为0.80。

1.3 调查方法 经患者知情同意后，在其术后7d发放问卷。调查者对调查目的和问卷的填写方法进行统一说明，问卷当场填写并回收。本次调查共发放问卷168份，回收有效问卷162份，有效回收率为96.43%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用频数和百分比的形式表示，并采用描述性统计方法。

2 结果

2.1 一般资料 本组162例患者中，男132例、女30例，年龄42～81岁，平均（67±4.26）岁，≤65岁者65例，＞65岁者97例。文化程度：高中以下者126例，高中及以上者36例；临床诊断：食管癌患者122例，贲门癌患者40例；合并基础疾病：冠心病28例，高血压32例，慢性肺部疾病20例，合并以上两种疾病者24例，合并以上3种疾病者16例，未合并以上疾病者42例；术后禁食时间：1～5d者76例，＞5d者86例；术后第一次下床时间：24～36h者34例，37～48h者104例，＞48h者24例；术后携带管道数量：1～3根者78例，＞3根者84例。

2.2 本组患者对术后早期下床活动风险的认知情况 见表1。本组162例患者中，65.4%的患者不了解下床活动存在的风险，74.1%的患者不了解风险存在的外在因素，80.9%的患者不了解风险存在的内在因素，71.6%的患者在风险出现时不能采取有效的预防措施。

表1 本组患者对术后早期下床活动风险的认知情况[n（%）]

3 讨论

3.1 食管贲门癌患者术后早期下床活动存在较高的风险 本文调查结果显示，本组162例患者中，97例患者的年龄大于65岁，120例患者合并基础疾病，86例患者的禁食水时间大于5d，138例患者在术后48h以内就下床活动，身上至少携带3根引流管（如胸腔引流管、胃管，中心静脉导管、尿管等）。多数食管癌患者术前因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡[3]，手术创伤后身体更处于虚弱状态。食管贲门癌患者的生理状况和手术的创伤性都导致其术后早期下床活动存在较高的风险。

3.2 采取针对性措施降低食管贲门癌患者术后早期下床活动风险 表1显示，本组162例患者中，仅有34.6%的患者了解术后早期下床活动存在风险，25.9%的患者了解与风险有关的外在因素，19.1%的患者了解与风险有关的内在因素，说明患者对于避免不良事件发生的基本知识缺乏了解。因此，护理人员要采取多种形式对患者进行宣教，让其了解术后早期下床活动存在的风险，让患者首先从思想上加以重视。结果显示，该组患者年龄偏大且文化程度不高，知识来源缺乏，其中高中以下文化程度者有126例。有研究[4]表明，食管癌的分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食习惯等有关。表1结果显示，本组患者虽然对风险的认知程度偏低，但应对风险的态度很积极，81.5%的患者认为风险是可以预防的。因为普遍文化程度不高，他们表现出来对医护人员的依赖非常明显，获取疾病知识信息的主要来源是生活经验和医院，希望医护人员能够给予他们更多的知识宣教和行动指导。因此，医护人员应该把握这一特点，积极做好健康宣教。对于年轻、文化程度相对高的患者，提供文字材料加以讲解，便于患者反复阅读加深理解；对于年龄偏大同时文化程度较低的患者，进行动作示范配合图片反复讲解，以加强患者对相关信息的理解与记忆。本组患者仅有28.4%能够选择有效的预防措施，仅有34.6%的患者能够选择恰当的下床活动时机，38.9%的患者能够把握适当的活动量及时间，表明患者缺乏有效规避不良事件的行为。在术后3～5d内，责任护士要协助和指导患者，结合患者的身体状况，选择恰当的下床时机，制定适合其个体的活动计划，包括时间、量、次数，下床前换好合适的衣裤与鞋，固定好各管道。

综上所述，护理人员的术后宣教工作不仅要向患者强调早期下床活动的重要性，同时还要告知早期下床可能带来的安全隐患，在保证患者术后有足够活动量的同时又要保证其安全。

[1]郑仕斌.食管癌围术期治疗新进展[J].中医临床研究，2011，3（13）：119－120.

[2]赵玲，陈松兰，冯勇，等.食管癌术后胸腔胃功能性排空障碍的发病及护理干预进展[J].解放军护理杂志，2007，24（2）：44－46.

[3]周秀芬，刘冬英，路婕.快速康复外科理念在食管癌患者围手术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（11A）：38－42.

[4]王跃辉，贾海艳，张昕，等.食管癌国内外治疗现状文献综述[J].中国医学工程，2011，19（2）：178－180.