局部晚期宫颈癌53例新辅助化疗的疗效观察

郝颂华，宋 颖，杨玲竹

(1.河南电力医院妇产科，河南 郑州 450052;2.郑州大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450052)

近年来，宫颈癌的发病率呈逐年升高趋势，每年新发病例约50万，严重危害了广大女性的生命安全［1］。局部晚期宫颈癌(locally advanced cervical cancer，LACC)是危险性较高的宫颈癌，LACC的狭义范围包括属于或低于Ⅱa期且肿瘤直径＞4 cm的一类宫颈癌，其以往的治疗方案通常是单纯子宫根治性手术或局部放疗等，但疗效均不甚理想，手术操作不顺利，术后也容易复发或出现转移［2］。新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)是应用于恶性肿瘤术前的一种化疗方案，以往的研究［3］表明其能够缩小肿瘤体积，消灭微小转移灶，有利于手术的顺利进行，且术后也不易复发，但是其标准化疗方案尚未统一。作者将紫杉醇联合卡铂方案用于53例LACC患者的NACT，并将其手术临床疗效与行单纯根治性手术的47例患者进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2011年10月在郑州大学第一附属医院住院治疗的采用紫杉醇联合卡铂方案NACT的LACC患者53例作为NACT组，病理类型均为鳞癌，年龄31～70岁，中位年龄49岁;Ⅰb2期20例，Ⅱa期23例，Ⅱb期10例;病理分级:高分化7例，中分化36例，低分化10例。选择同期住院的仅单纯行子宫根治性手术的LACC患者47例，病理类型均为鳞癌，年龄27～67岁，中位年龄51岁;Ⅰb2期17例，Ⅱa期21例，Ⅱb期9例;病理分级:高分化9例，中分化30例，低分化8例。2组患者均无化疗及手术禁忌证，且患者的年龄、临床分期、病理分级等临床资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 NACT组53例LACC患者术前接受紫杉醇联合卡铂方案的NACT 2周期，化疗结束后3周再进行子宫根治性手术加盆腔淋巴结清扫，具体化疗方案:紫杉醇135～175 mg·m－2，加入质量分数5%葡萄糖注射液中静滴，d1，紫杉醇给药前6 h口服地塞米松10 mg，前30 min口服苯海拉明20 mg加静脉注射雷尼替丁50 mg;卡铂300 mg·m－2，加入质量分数5%葡萄糖注射液中静滴，d2;每21 d为1周期，共给药2周期。对照组47例LACC患者仅经术前常规准备后接受子宫根治性手术加盆腔淋巴结清扫。

1.3 化疗近期疗效及毒副反应的评估方法［4］根据WHO实体瘤疗效评价标准于化疗结束后2周进行近期疗效评价，疗效分为CR、PR、SD、PD，以CR+PR计算有效率;毒副反应根据WHO化疗药物急性及亚急性毒副反应评价标准分为Ⅰ～Ⅳ度。同时还观察2组患者手术情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以¯x±s表示，比较采用t检验;计数资料比较采用 χ2检验，检验标准 α =0.05。

2 结果

2.1 NACT组化疗疗效 NACT组53例患者经过化疗后，CR 11例、PR 33例、SD 6例、PD 3例，有效率为83.02%。

2.2 NACT组化疗毒副反应 化疗的毒副反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、肌肉关节酸痛及脱发等，均为轻度，经对症处理后均可缓解，未影响治疗的顺利进行。

2.3 2组手术情况比较 NACT组的术后脉管瘤栓阳性率、切缘阳性率、淋巴结转移率、并发症发生率及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表 1。

表1 2组手术情况比较

3 讨论

宫颈癌的常规治疗手段包括手术、化疗、放疗以及多种方式联合的综合治疗等，而对于LACC采用传统的手术切除或局部放疗等不但容易发生切除或放疗不完全，而且治疗后还易复发或转移，因此，该类宫颈癌的临床治疗一直是研究的难点和热点。为了提高LACC的临床疗效，临床上逐渐开始在其施行根治性手术前给予NACT。NACT主要具有以下优点:能够使恶性肿瘤瘤体缩小、临床分期降低、宫旁浸润减少，有利于手术切除，且以往不能手术的肿瘤经NACT治疗后也存在施行手术的可能;能够使微小转移灶消失、肿瘤细胞增殖活性降低，从而降低术中肿瘤细胞播散或发生转移的风险，减少术后的复发或转移，有利于术后恢复;术前NACT是一次对所选择方案的肿瘤细胞敏感性精确评估的试验，能够为术后化疗方案的选择提供参考［5－6］。赵虎等［7］采用紫杉醇联合卡铂方案的NACT治疗LACC患者48例，结果取得了较好的近期疗效，化疗有效率可达70.83%，且毒副反应较轻，患者可以耐受。本文研究结果显示:NACT组化疗有效率为83.02%，且毒副反应较轻，提示紫杉醇联合卡铂作为NACT方案在临床上安全有效;NACT组的术后脉管瘤栓阳性率、切缘阳性率、淋巴结转移率、并发症发生率及复发率均低于对照组，提示术前接受NACT的瘤体更容易切除，且切除后不容易复发或转移。这与有关研究［1，7］结果相似。总之，紫杉醇联合卡铂方案的NACT治疗LACC近期疗效好，有利于手术的顺利进行，且手术预后也较好。

［1］覃烨.紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的作用分析［J］.中国医药科学，2012，2(5):69，71.

［2］董霞，王刚.局部晚期宫颈癌新辅助化疗影响因素研究进展［J］.中华临床医师杂志:电子版，2012，6(15):4412 －4415.

［3］赵晓东，吴为群，茅红艳，等.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的应用价值［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(5):397 －399.

［4］方伟达，韩懿，何科，等.不同方式新辅助化疗在宫颈鳞癌中的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50(16):26 －28.

［5］Plante M，Lau S，Brydon L，et al.Neoadjuvant chemotherapy followed by vaginal radical trachelectomy in bulky stageⅠB1 cervical cancer:case report［J］.Gynecol Oncol，2006，101(2):367 － 370.

［6］Marchiole P，Tigaud JD，Costantini S，et al.Neoadjuvant chemotherapy and vaginal radical trachelectomy for fertility-sparing treatment in women affected by cervical cancer(FIGO stage ⅠB-ⅡA1)［J］.Gynecol Oncol，2011，122(3):484 －490.

［7］赵虎，张庆.局部晚期宫颈癌新辅助化疗48例临床分析［J］.中国医药科学，2011，1(5):55 －56.