内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会

李佐慧

在内镜下通过鼻孔蝶窦入路对垂体瘤进行切除的手术方式是一项最近几年来国内外新开展的微创手术，该术式主要具有视野广阔、微创、疗效确切等优点[1]。目前，在临床上得到广泛应用。本研究探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会，现对我院收治的5例鞍区垂体腺瘤患者在围术期展开的护理措施展开回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年7月～2012年3月收治的5例垂体瘤患者为研究对象，均行内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术。其中，男3例，女2例，年龄21～46岁，平均（27.6±7.32）岁，病程1.5个月～2年，平均（1.5±0.5）年。这5例患者存在视力障碍、头痛、泌乳、停经、肢端肥大、阳痿以及库欣综合征等表现。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将抽取的5例患者的临床资料进行整理，针对患者术中、术后并发症的发生情况展开回顾性分析，对围术期护理体会进行探讨。

1.2.2 手术方法 本研究中的5例患者均在术前给予2次抗生素和1次去氨加压素，而后采用全麻气管插管进行麻醉,在麻醉完成后将头托予以上好,在双侧鼻腔采用碘伏溶液进行冲洗消毒处理,本次研究的患者均采用单鼻孔经蝶窦入路内镜下方式进行手术治疗,在内镜下将蝶窦开口予以准确找到,而后对黏膜进行切开,将蝶窦开口予以扩大约为1.5cm,而后进入到蝶窦腔,将鞍底打开,“+”字将鞍底硬脑膜予以切开,在内镜下将肿瘤予以刮除,对鞍底骨窗实施填塞处理,并对鞍底进行修复。在蝶窦内进行碘仿纱条填塞处理,并在双鼻腔各填塞一条膨胀海绵。在术后及时给予患者去氨加压素和甲状腺激素等补偿激素。

1.2.3 护理措施 （1）术前护理：患者评估、术前准备、心理指导。

（2）术后护理：苏醒期护理、口鼻腔护理、输液护理、并发症护理、术后健康指导。

2 结果

2.1 手术方式 本研究中的5例患者行肿瘤全切术3例，占60.0%；大部分切除术1例，占20.0%；部分切除术1例，占20.0%。详见表1。

表1 手术方式统计

2.2 术中、术后并发症发生情况 5例患者在术中均未发生严重并发症，在术后有1例患者发生了慢性蝶窦炎，发生率为20%，经过有效对症治疗后症状消失；有2例患者在术后出现明显的阳痿现象，发生率为40%；另有2例患者发生月经紊乱，发生率为40%。所有患者的不良症状均在术后的3个月后消失或缓解。

3 讨论

本研究中对患者进行围术期护理的主要措施包括：（1）术前护理：①患者评估。患者入院后对患者进行入院教育和病情评估，对患者的临床症状、生活自理能力以及生活习惯等予以充分了解,对患者入院后的心理状况,譬如是否存在恐惧、焦虑、情绪不稳定、不合作或者是对疾病的认识程度、家庭经济状况等进行有效评估,依照患者的具体情况制定合理的护理计划[2]。②术前准备。术前对患者的鼻腔进行清洁，保证不存在炎症现象,在术前3d给予氯霉素滴鼻，对感染进行有效的预防。在术前1d将鼻毛剪去,而后用棉签对鼻孔进行清洁处理。在术前3d训练患者用口呼吸，并且要有效预防感冒,避免鼻腔充血从而对手术操作以及术后愈合产生影响。③心理护理。该术式为一种新的手术方式,能够获得患者的积极配合对于治疗效果具有重要意义。所以,应给予患者耐心细致的心理疏导,从而促进早日康复[3-4]。

（2）术后护理：①苏醒期护理。在手术结束后患者还没有完全清醒之前让患者保持全麻卧位姿势，头偏向一侧,在患者意识清醒后,保持床头抬高15°，这会对颅内静脉回流产生帮助，从而预防脑水肿。如果患者发生舌根后坠则将患者下颌角予以抬高处理或者是将患者唤醒，保持其呼吸道通畅。在苏醒期间患者的情绪很容易发生躁动，并且言语也无法表达清楚,此时，应仔细观察患者的病情以及体征变化,对患者口述的不适感予以耐心倾听，给予患者妥善的固定,预防患者发生意外。对患者生命体征以及视力进行严密观察[5]。②口、鼻腔护理。在手术结束后采用膨胀海绵对鼻腔进行填塞,大多数情况下在手术结束后的24h将其取出，若是取出后发生连续渗血现象,则应给予重新填塞处理。将膨胀海绵取出后要注意保持鼻腔通畅。术后7～8d可以将蝶窦填塞的碘仿纱条予以拔除,在拔出后需要坚持1～2周的滴药处理,同时在内镜下给予患者1～2次的清洗。因术后对鼻腔进行堵塞，用口呼吸，会引起患者口腔黏膜干燥以及口唇干裂，这时可采用湿纱布对口腔进行覆盖,对患者双唇涂以石蜡油,并且每日2次对口腔进行护理，从而预防口腔感染[6]。③输液护理。以患者的病情以及术中失血量为依据,对输血量以及输液速度进行严格控制，并且详细记录出入量。在应用刺激性药物时，需要对患者进行严密的观察，避免药物外渗导致组织坏死以及发生静脉炎，一旦发生，可对局部进行封闭处理。

综上所述，该手术方法比较新颖,尽管并发症的发生率相对较低，但依然存在诸多缺陷。因此，做好围手术期的护理工作，对提高疗效、保证手术顺利进行、使患者早日康复有重要意义。合理的护理支持是保证患者早日康复的基础。为了促进患者早日康复,我们应给予患者全程、分阶段的护理帮助，并且在不同的阶段护理重点应有所侧重,从而保证手术疗效,降低术后并发症的发生，进而减少医疗纠纷，提高治疗与护理质量。

[1]张清平,陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志,2009,33(25)：429-430.

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[3]杨国宽,徐淑军.神经内镜在经鼻入路垂体腺瘤显微手术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2009,19(15)：332-333.

[4]李敏.经口鼻蝶垂体瘤切除术脑脊液鼻漏同时行腰大池持续引流的护理[J].当代医学,2009,15(34)：127.

[5]舒玉华,赖存，郑秀莲.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用医技杂志，2009，13（10）：1749-1750.

[6]张玲，孙林.经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用医技杂志，2007，26（14）：365-366.