不同手术方式治疗胆囊结石的效果比较

肖鸿霖

胆囊结石、胆囊息肉均为临床常见的良性胆囊疾病，以往传统开腹胆囊切除术（OC）是治疗良性胆囊疾病的主导方案，但手术创伤较大、术后并发症较多，给患者带来了极大痛苦和不便。小切口胆囊切除术（MC）是近年来新型的一种胆囊切除方法，具有创伤小、恢复快等优点，且可达到同样的手术切除效果。我科近年来采用MC治疗胆囊结石，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共52例，均来自2009年5月～2012年5月在我科接受手术治疗的胆囊结石患者，均为胆囊结石且伴有急性胆囊炎患者，均排除伴有恶性肿瘤疾病及其他器质性疾病患者。按照治疗方式不同分为OC组合MC组，其中OC治疗28例（OC组），男15例，女13例，年龄42～70岁，平均（62.3±9.2）岁；病程2d～38个月，平均（9.3±11.2）个月；行MC治疗24例（MC组），其中男13例，女11例，年龄41～71岁，平均（63.1±9.5）岁；病程5d～41个月，平均（9.6±13.1）个月。两组患者一般资料在治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 MC组：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，在右肋缘下做4～5cm切口，依次将皮肤、皮下组织、腹直肌切口，一般不将腹直肌切断，将腹直肌游离后牵向内侧，将腹直肌后鞘和腹膜切开即可，进腹后，常规探查胆囊、胆总管解剖关系，找到胆囊后，将胆囊底部夹住，用拉钩向切口下方牵引，使胆囊有一定张力，用纱垫从拉钩背面垫入腹腔，使纱垫较厚处位于切口下方，然后用盐水纱布将胆囊三角部及胆囊壶腹部垫起拉开，用卵圆钳将胆囊壶腹部夹住，分离胆囊动脉，在紧贴胆囊处结扎胆囊动脉，然后用手术钳将胆囊底部夹住，分离胆囊浆肌层并切开，在浆肌层深面围绕胆囊床进行逆行分离，最终将胆囊从胆囊床上游离至胆囊管与胆总管汇合口，然后切断结扎胆囊动脉及胆囊管。再次探查腹腔内部，看确定无胆汁渗出及出血后，缝合切口，根据具体情况决定是否留置引流管。OC组：按照常规开腹手术进行胆囊切除术。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、切口长度及住院时间等相关情况，并观察两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 MC组术中出血量、排气时间及切口长度均优于OC组（P＜0.05）；两组手术时间及平均住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组胆囊结石患者手术情况（±s）

表1 两组胆囊结石患者手术情况（±s）

注：与OC组比较，aP＜0.05。

住院时间（d）OC组 28 68±4 195±18 55.3±6.2 9.5±2.4 10.4±3.5 MC组 24 73±6 92±9a 24.7±2.9a 3.9±1.8a 9.2±2.1组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（h）切口长度（cm）

2.2 术后并发症 OC组术后发生切口感染1例，并发症发生率为3.6%；MC组术后发生切口感染1例，手术副损伤3例（主要为胆管及血管损伤），并发症发生率为16.7%。MC组术后并发症发生率高于OC组（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石临床较为常见，一旦发生炎症，很易发生坏死或穿孔。手术仍是目前治疗胆囊结石的主导方法[1]，传统开腹手术虽能有效切除病变，但手术创伤大、术中出血量较多、术后并发症严重，给患者带来了巨大痛苦和不便。MC是近年来新型的一种微创手术方法，它较开腹手术具有创伤小、恢复快等优点，且手术步骤与开腹手术基本相似，故手术难度较小，适合基层医院推广[2]。本研究结果显示，MC组术中出血量、排气时间及切口长度均优于OC组（P＜0.05），提示MC手术较OC创伤小、恢复快。从理论上讲，MC手术时间及住院时间应短于OC组，但本研究结果显示，两组手术时间及平均住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与手术熟练程度及患者个体差异有关。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前微创治疗的一种经典术式，它较OC具有创伤小、恢复快等优点[3-4]，但LC对手术器械及手术技巧有较高要求，且手术需要CO2气腹，术后很易产生于气腹相关的并发症[5]。因此，笔者认为MC更适合基层医院治疗胆囊结石。本研究结果显示，MC组术后并发症发生率高于OC组（P＜0.05），分析原因，可能是因手术过程中术野不清，对深部操作不便，导致手术损伤胆管及周围血管，而OC切口较长，术野清晰，从而其手术损伤低于MC治疗，因此，在行MC时，应尽量充分暴露术野，手术过程中应尽量避免手术副损伤，以减少术后并发症，对于术野不清、肠粘连严重患者，可中转OC治疗，以免延误患者病情。

总之，MC治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快、手术操作简单等优点，适合基层医院推广应用。

[1]陈志豪.新微创保胆取石临床体会[J].当代医学，2012，18（1）：100-101.

[2]李丹，刘洋.两种老年糖尿病胆囊切除术疗效观察[J].人民军医，2008，51(5)：282-283.

[3]冷祯文，许玉友，颜惠华，等.小切口胆囊切除2850例报告[J].临床医学，2006，26(1)：36-37.

[4]李留峥，罗开元，罗廷光，等.小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗[J].中华肝胆外科杂志，2005，11(12)：853.

[5]李红，肖新波，邓巍.上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术43例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(5)：464-465.