大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的临床应用

崔中华

脑疝是脑外科常见急症，多见于颅脑损伤。外科手术是治疗重度颅脑损伤合并脑疝的最主要方法。手术的目的是清除血肿，降低颅内高压，减轻继发性脑损伤的发生。标准大骨瓣减压术是近年来脑外科常用的一种减压术。本科室自2008年3月～2012年3月期间共采用标准大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤合并脑疝患者68例，并与同期应用常规手术治疗的68例患者进行比较，分析两种不同的手术方法治疗重度颅脑损伤合并脑疝的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以我院2008年3月～2012年3月收治的136例患者为研究对象。年龄17～63岁，平均年龄41.6岁，其中男74例，女62例。所有患者诊断标准经头颅CT和核磁共振检查均符合颅脑损伤的诊断标准，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）均低于8分。其中单纯硬膜外或硬膜下血肿57例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤的29例，单侧轴索损伤的27例，颅内多发性血肿的11例，急性脑挫裂伤伴颅内血肿的12例。所有患者均有不同程度的脑中线结构偏移。根据治疗方案将全部患者分为两组：标准大骨瓣减压组和常规去骨瓣组。两组患者在年龄、性别和病情变化上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者术后临床疗效比较（例，%）

表2 两组患者手术前后神经功能缺损评分和颅内压水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后神经功能缺损评分和颅内压水平比较(±s)

注：a与术前相比，P＜0.05；b与常规去骨瓣减压组相比，P＜0.05。

神经功能缺损评分（分）颅内压比较（mmHg）术前 术后1个月 术前 术后10d标准大骨瓣减压组 68 46.04±2.71 17.33±1.39ab 37.18±3.29 13.74±2.45ab常规去骨瓣减压组 68 47.11±1.92 26.28±1.45a 38.04±2.78 20.97±3.51组别 例数

1.2 方法 标准大骨瓣减压组：全身麻醉后取仰卧位，切口从颧弓上耳屏前1cm处起始，经耳廓延伸至顶骨正中线，然后向前止于前额发际内，钻孔并去除骨瓣约12cm×12cm，以“T”字形剪开硬膜，清除血肿并放置引流管，硬脑膜减张缝合切口。

常规去骨瓣减压术组：患者全身麻醉后，常规去除额、颞叶部骨瓣后清除血肿。术中处理同标准大骨瓣减压组。两组患者术后均给予抗感染、营养神经等对症治疗。

观察并测量两组患者术前和术后10d颅内压水平，术后1个月对患者神经功能损伤进行评分，并根据GOS评分对患者的疗效进行判定。统计分析比较两组患者临床疗效、颅内压和神经功能损伤情况。

1.3 统计学方法 统计分析软件为SPSS11.0，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验。率进行统计描述，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床疗效比较 本研究结果显示，标准大骨瓣减压组患者手术后有21例恢复良好，7例患者死亡，而常规去骨瓣减压组术后仅有14例恢复良好，有19例死亡。统计分析结果显示两组之间有显著差异，标准大骨瓣减压组的预后明显优于常规去骨瓣减压组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的神经功能缺损评分和颅内压水平比较 从表2中可以看出，手术前两组患者的神经缺损功能评分与颅内压值无显著性差异，但手术后两组患者的神经功能缺损评分和颅内压值均显著下降（P＜0.05），且标准大骨瓣减压组患者的下降更为明显（P＜0.05）。

3 讨论

重度颅脑损伤时，由于脑内广泛出血，导致脑肿胀，血肿形成，严重时对脑中线结构挤压，最终导致脑疝的形成。脑疝一旦形成，会引起继发性的脑损伤，使患者颅内压急剧增高，致死率和致残率显著增加，预后极差。因此，及时的降低颅内高压是提高患者生存率的有效方法。大骨瓣减压术能较大范围地切除颅骨，人为的将颅内容积扩大，缓解颅内高压症状，进而帮助患者有效度过危险期[1]。

临床上，大量研究表明标准大骨瓣减压术在治疗重度脑损伤方面有着较好的疗效[2-3]。其优点是：（1）与常规的去骨瓣减压术相比，标准大骨瓣减压术暴露的范围较广，视野也更为开阔，不仅能在直视下清除血肿，而且有利于及时发现迟发性的脑出血，进而有效止血[4-5]。（2）标准大骨瓣手术能充分暴露中颅底，及早解除脑疝对脑干的压迫作用，有效保护脑干功能不受损伤。（3）大范围的减压有利于缓解脑水肿，降低颅内压，进而促进脑疝的还纳，进一步提高了患者的生存率。

本研究通过对标准大骨瓣减压术和常规去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤合并脑疝患者的疗效进行对比发现，与汤建明等[6]人的研究结果相似，标准大骨瓣减压术患者的预后不仅优于常规去骨瓣减压组（P＜0.05），而且更能尽早地降低颅内压值，有效改善神经功能的损伤（P＜0.05）。可见，应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝疗较好，病死率较低[7]，是治疗颅脑损伤的有效方法。

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[3]沈佳，殷怀明，杨渭林，等.标准大骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效比较[J].中国基层医药，2011，18(9)：1271.

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[5]Aarabi B,Hesdorffer DC,Simard JM,et al.Comparative study of decompressive craniectomy after mass lesion evacuation in sever e head injury[J].Neurosurgery,2009,64(5)：927-940.

[6]汤建明，谢万福，何成锰，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析[J].中华现代外科学杂志，2010，7(1)：15-17.

[7]李泽，宋炳军，张志银，等.颅脑损伤合并多发伤80例诊治体会[J].当代医学,2010,16(10)：81-82.