准分子激光原位角膜磨镶术后近视患者视野改变的临床分析

袁平

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）是一种角膜屈光性手术，是将角膜瓣下基质层切削的同时，保留角膜上皮层及前弹力层，具有术后疼痛感轻、恢复快、回退少等特点，有较高的稳定性、安全性与预测性，是目前较为流行的治疗近视的手术方法[1]。在临床应用中发现，部分患者中心视力已达到甚至超出术前最佳矫正视力，但仍表现为视物模糊、重影。由此可见，术后效果评价不能以其中心视力矫正为主，要将视野、屈光度、对比敏感度等在内的“视觉质量”全部纳入进行综合评价。选择125例行LASIK的近视患者的临床资料，对比并分析其手术前后视野改变情况，并对LASIK手术治疗安全性进行分析，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2011年12月在湖南常德市第一人民医院行LASIK手术的近视患者125例，其中男49例（98只眼），女76例（152只眼），全部双眼同时手术；患者年龄19～35岁，平均（23.5±2.5）岁；患者术前屈光度为1.5-（-10.00）D。根据患者近视情况，将患者分为观察组63例，全部患者为中低度近视，平均屈光度为（-3.2±0.7）D；对照组62例，为高度近视，平均屈光度（-8.3±1.1）D。两组患者在年龄、性别等方面对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除病例标准 排除患有眼部其他疾病，排除患者有糖尿病、全身结缔组织、自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.2 手术方法 采用分子激光机和微型角膜板层切，由一位医师按常规LASIK手术方式进行。记录患者术中负压吸引时间及准分子激光脉冲次数与持续时间。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，每周递减1次，4周后停用。术后3个月内随访1～2次，检查患者在1.3.1中的所有项目。分别对比两组患者术前及术后视野平均缺损（MD）及模式标准差（PSD），增加对比术后1周PSD值。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验处理数据，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术平均时长（15.8±2.3）min，术中患者无并发症发生，术前、后眼底前段并眼底检查无明显异常，术前、后眼压检查均为正常。经术后3个月持续随访发现，观察组57例患者保持术前最佳矫正视力，4例患者超出术前最佳矫正视力，2例患者低于术前最佳矫正视力；对照组患者56例保持术前最佳矫正视力，2例超出术前最佳矫正视力，4例患者低于术前最佳矫正视力。所有低于术前最佳矫正视力患者眼视力均≥4.8，两组患者视力矫正情况与手术前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后MD值变化趋势均一致，即在术后呈上升趋势，术后3个月内逐渐下降，但仍高于术前水平，其两组患者1周后的MD值与术前对比，差异有显著性差异（P＜0.05），3个月后MD值与术前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者PSD值术后均有所上升，其中对照组患者1周左右PSD值与术前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），3个月内呈逐渐上升趋势，3个月后PSD值与术前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组PSD值对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者术前、术后3个月PSD、MD轶和值对比

3 讨论

LASIK是一种快捷、高效、安全的治疗近视的手术方法，具有其他术式无法比拟的优越性，目前已成为近视手术的重要方法。随着LASIK手术的应用越来越广泛，其安全性也受到人们的高度重视[2]。特别是近几年，不少患者反应术后中心视力良好，但仍有视物模糊感，分析其原因可能为周边视力，即视野受影响所致。视野检查是一种重要的视功能检测方法，通过视网膜细胞和神经纤维的损伤必然影响视野。本组研究中，通过对静态视野的随访，来评估LASIK术前后对视网膜功能的影响，对比其安全性。本组采用MD与PSD作为参数进行分析。MD即视野平均缺损，是指受检眼光敏感度与同龄正常人光敏感度的差，表现为全视网膜光敏感度有无下降，及其下降程度。MD值增加则代表普遍敏感性下降，可出现不规则的弥漫性视野缺损[3]。PSD即模式标准差是受检者视野形状与正常人参考视野的差，提示为视野不规则性，代表局部视野相差程度，采用缺损范围及深信来描述。

本组研究发现，无论是中低度近视的观察组患者，还是高度近视的对照组患者，两组术后MD均较术前有所增加，两组患者PSD值术后均有所上升，对照组患者1周左右PSD值与术前对比具有显著性差异，但两组患者3个月后PSD值与术前对比无显著性差异，表明高度近视患者术后1周左右可能会发生局部视野缺损。分析认为，两组患者术后视野平均敏感度下降与屈光性等因素，如球面相关、切削深度等。研究认为，球差使光源发出光线经角膜多焦点区域散射，直至视网膜更大范围，使视网膜相应空间总和区域外成像模糊，使刺激检出率降低，从而造成平均敏感度下降。同时认为，MD平均差值与球面差正相关，术后早期眩光对暗室内进行的视野检查也有一定影响。LASIK患者角膜由于存在切削区与非切削区，光线经过这两个区间会存在散射，其切削深度越大，散射就越大。

对PSD而言，高度近视患者术后1周左右与术前PSD值对比具有显著性差异的因素可能为，术中制作板层角膜瓣时，固定眼球的负压吸引环导致眼内压骤然升高，使其对视网膜造成一定影响。研究认为，LASIK术中骤升的眼内压对中低度近视视网膜神经纤维层无损害，对高度近视患者可能存在暂时性的损害。这是由于高度近视患者眼球常伴有眼轴延长，后巩膜葡萄肿，玻璃体变性、液化、正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加，周边粘连等变化[4]，由于其眼球本身存在一定发育不够完善，抵御外界刺激力弱等因素，行LASIK手术时对玻璃体的扰动可导致视网膜暂时性视野缺损。本组研究发现，患者虽然在术后1周左右有一定视野缺损表现，但对其视力并未造成影响，因此可以认为LASIK术后对高度近视患者视野缺损的影响是轻微的[5]。

总之，行LASIK手术在术后的早期时间可对患者视野产生一定影响，高度近视患者均为明显。但随着时间的推进，这种影响只是短暂、轻微且可逆的，因此可以认为LASIK是一种较为安全、有效的治疗近视的手术方法。

[1]陈文辉，高昭辉.准分子激光原位角膜磨镶术治疗非对称角膜近视眼的临床研究[J].河北医学，2011，17(12)：1591-1594.

[2]李山祥，赵刚平，李国培，等.LASIK术前近视性视网膜病变特征分析与氩激光疗效评价[J].国际眼科杂志，2011，11(12)：2169-2171.

[3]张亚娟，孙兰萍，刘桂芬，等.近视患者LASIK手术动机及术后满意度调查[J].国际眼科杂志，2009，9(10)：2013-2015.

[4]胡入虎，王莉勇，陈鑫，等.LASIK治疗近视散光的临床观察[J].国际眼科杂志，2009，9(7)：1390-1391.

[5]朱大权.准分子激光矫正近视的原理,方法及其优缺点[J].当代医学，2008，11：14-15.