老年脑卒中患者肺部感染的危险因素与预后

游红 刘云

老年脑卒中患者是医院感染的高危人群[1]，医院内肺炎是老年脑卒中患者常见的严重并发症之一，老年患者常患有多种基础疾病，若在脑卒中基础上出现医院内肺炎则很容易引起呼吸衰竭，并使原发疾病加重，导致致残率和病死率明显增加。本文旨在探讨老年患者的各项危险因素与预后的关系，以提出早期预防措施，消除危险因素，降低并发症的发生率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月～2011年12月收治的479例脑卒中患者为研究对象，所有患者均符合全国脑血管病会议的诊断标准。其中，64例患者为脑出血，415例患者为脑梗死。187例患者为女性，292例患者为男性，患者的年龄为28～94岁，中位为66.15岁。121例患者有肺部感染的并发疾病。

1.2 诊断方法 所有患者均根据辅助检查而明确诊断。患者有如下3种情况以上者即可诊断为并发肺部感染疾病。（1）患者进行痰培养检查结果有明确的细菌。（2）患者进行X线检查可有炎性的影像表现。（3）对患者进行听诊可有音出现。（4）患者的体温明显上升，可大于37.5℃，白细胞升高。（5）患者有咳痰、咳嗽等临床表现。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS15.0统计学软件进行处理，并应用χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经资料分析显示，患者的年龄越大，其出现感染的几率也就越高，且差异明显，本组资料中大于80岁的患者感染发生几率为35.19%，小于50岁为9.09%，对比有统计学意义（P＜0.05）。出血性脑卒中患者的感染几率要高于缺血性脑卒中患者，缺血性脑卒中患者有98例发生感染，感染几率为23.61%，出血性脑卒中患者有23例发生感染，感染几率为35.94%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。25例（18.1%）患者为腔隙性脑梗死和单灶小梗死感染，73例（26.35%）患者为缺血性脑卒中患者中大面积脑梗死和多发性脑梗死感染，对比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。本组资料中，16.92%的患者没有意识障碍的表现而出现感染，68.38%患者有意识障碍的表现而出现感染，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。88.29%的患者没有颅高压的表现而出现感染，58.06%的患者有颅高压的表现而出现感染。12.09%患者为非绝对卧床患者出现感染，66.96%患者为绝对卧床患者出现感染，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。14.32%的患者未进行鼻饲而出现感染，79.51%的患者进行鼻饲出现感染，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。本组资料中202例患者在患者住院后未给予抗生素进行预防治疗，其有106例（52.48%）发生感染，其余277例患者给予抗生素进行预防治疗，其中有15例（5.42%）发生感染，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。所有感染的患者中57例患者住院时间小于48h，64例患者住院时间大于48h。所有感染患者合并疾病和感染之间的关系情况见表1。

表1 所有感染患者合并疾病和感染之间的关系情况

3 讨论

本文中患者的感染率比较高，这和我国卫生部相关文献中10%的数据差距很大，但和其他一些文献数据相似[2]。这同时也证明此疾病的感染风险很高，应给予积极地预防措施。脑卒中发生时患者的抵抗力明显降低，高龄患者尤甚，故此时很容易并发感染，多以呼吸道感染为主[3]。

有研究显示，缺血性脑卒中的主要并发症为肺部感染，糖尿病、大脑中动脉闭塞是缺血性脑卒中并发症出现的独立危险因素[4]。本组资料表明，脑卒中肺部感染的发生与脑卒中发生年龄、脑卒中面积、病情程度、意识水平、鼻饲、卧床、预防性抗感染治疗及基础病变等因素密切相关。大面积脑梗死和多发性脑梗死的肺部感染率，明显高于脑隙性脑梗死和单灶脑梗死；有意识障碍者明显高于意识清醒者；卧床者明显高于非卧床者；预防性抗感染治疗感染发生率低于非预防性抗感染治疗者，缺血性脑卒中低于非缺血性脑卒中，既往有报道认为，感染率与脑卒中类型有关；出血性脑卒中患者并发肺部感染率高于缺血性脑卒中患者。

相关文献表明，脑卒中出现死亡的病因中肺部感染占很大比例[5]。发生感染的患者在30d内的死亡几率明显高于没有发生感染的患者，高出其3倍[6]。这表明院内肺部感染是急性脑卒中的一大重要死因，降低肺部感染率意味着提高急性脑卒中的救治成功率。

[1]袁越.脑卒中患者院内感染原因分析及护理对策[J].当代医学,2012,18(5)：117.

[2]王保平，何玉萍.急性脑血管病并发肺部感染108例临床分析[J].疑难病杂志，2002，1（2）：83.

[3]马飞,耿黎明，苗今乐，等.下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：885-886.

[4]宋建良，诸国嘉，孙新芳，等.脑卒中后患者发生支气管—肺医院感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2003，13（5）：424-426.

[5]Hamidon BB,Raymond AA.Risk factors and complications of acu te ischaemic stroke patients at Hospital Umiversity Kebangsaan Malay-sia(HUKM)[J].Med J Malaysia，2003，58（4）：499-505.

[6]Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneu-monia on nortality among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology，2003，60（4）：620-625.