过敏性紫癜(HSP)临床分析

汪玉芳

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）为临床的常见病与多发病，任何年龄阶段均可发病，以儿童以及青少年多见。HSP可累及患者的关节、胃肠道、皮肤以及肾脏等组织器官，尤其以肾脏最为严重[1]。HSP的发病机制为免疫复合物聚积于血管壁，引起坏死性血管炎症史。本院2010年2月～2012年2月收治85例HSP患者，45例患者采用西咪替丁进行治疗，效果较好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2012年2月收治的85例HSP患者85例，其中男56例，女29例；年龄3～69岁，平均（20.17±2.56）岁；病程4～12d，平均（5.23±3.26）d。排除严重的心、肝等脏器官功能不全患者。随机分为观察组45例，对照组40例。

1.1.1 临床分型 85例患者当中，单纯型36例，关节型21例，腹型18例，混合型8例，肾型2例。

1.1.2 发病季节 85例患者当中，春季26例，夏季13例，秋季15例，冬季31例。

1.1.3 发病原因 无明显原因25例；有具体原因60例，其中上呼吸道感染38例，口服康泰克等药物12例，食用螃蟹等海鲜8例，外敷爱宁达药膏1例，接触油漆1例。

1.1.4 年龄分布 3～10岁39例，11～20岁22例，20～40岁16例，40岁以上8例。

1.1.5 临床表现 单纯型紫癜62例（占72.94%），混合型紫癜23例（占27.06%）。（1）肾脏损害1例，表现为单纯血尿。（2）皮肤紫癜：85例患者均有皮肤紫癜，其中以皮肤紫癜作为首发症状的有55例（占64.71%)，另有30例患者（占35.29%）皮肤紫癜在关节痛或者消化道症状之后出现。（3）以关节痛为首发症状的有4例（4.71%），关节受累有21例（24.71%），其中以腕、踝、膝、肘关节为主要受累部位。（4）消化道症状，以呕吐、血便、腹痛等消化道症状为首发症状的患者有26例（30.59%）；38例（44.71%)表现为腹部隐痛或者呈阵发性的绞痛，以上腹和脐四周疼痛多见；27例（31.76%）有消化道出血症状，表现为解血便或者黑便；16例（18.82%）有腹泻、呕吐、恶心症状；被误诊成为其他疾病的5例，其中胃肠炎2例，肠套叠2例，肠系膜淋巴结炎1例。（5）其他表现：伴乏力14例，头痛12例，发热28例。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 本组患者45例，在常规抗过敏以及降低血管通透性治疗的基础上，采用西咪替丁进行治疗。西咪替丁每天25mg/kg，加入10%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，在1h之内滴完，连续用药7d，7d后药量减半。共治疗4周。

1.2.2 对照组 本组患者40例，在常规抗过敏以及降低血管通透性治疗的基础上，采用潘生丁进行治疗。根据年龄分布选择潘生丁药量，其中20岁以上者每天15～30mg，年龄＜20岁的患者每天5mg；每天3次，口服。10d之后20岁以上的患者药量减半，年龄小于20岁的患者每天3mg，治疗4周。

1.3 疗效评价标准 显效：用药3d之后没有出现新的紫癜，1周之内患者的腹痛以及关节红肿消失，紫癜消退，尿常规检查恢复正常，大便潜血（-），2周之内没有复发；有效：用药1周没有新的紫癜出现或者有轻度的复发，连续用药3周后达到正常的水平，尿常规检查有少量红细胞以及蛋白，大便潜血（±）；无效：用药3周之后紫癜反复出现，或者是没有消退，各项常规检查均未达到正常。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 本组85例患者均完成治疗，两组总有效率比较差异有显著性（χ2=5.89，P＜0.05），观察组优于对照组。具体治疗效果见表1。

表1 两组的治疗效果情况比较 例（%）

2.2 不良反应 观察组有2例出现腹部不适症状，经过短暂休息之后症状缓解消失；对照组有5例出现恶心呕吐症状，治疗7d药量减半之后症状消失。

3 讨论

HSP的发病机制比较复杂，从本组的患者资料来看，主要有以下几个方面的原因：（1）感染因素：临床试验研究表明，不少患者在发病之前有上呼吸道感染的病史，这说明本病和感染的关系比较密切。在本组患者当中，38例和上呼吸道感染有着密切关系，致病细菌主要有军团菌、幽门螺旋杆菌、沙门杆菌等。靳文毅等[2]报告了部分HSP患者和人细小病毒B19感染关系密切，B19病毒感染所致的HSP症状比较重，尤其以腹部症状和关节症状较为明显。Kuzon WM等[3]的研究表明，一些HSP患者，尤其是腹型患者和幽门螺旋杆菌有关系。可致感染的病毒有EB病毒、腺病毒、麻疹病毒等。（2）食物因素：有海鲜类、豆类、乳类、粮等，本组资料有8例患者吃过螃蟹。（3）药物因素：本组患者有12例与服用药物有关，根据Law WL等[4]的研究资料，主要有磺胺类、巴比妥类、水杨酸类以及异烟肼、卡托普利、雷尼替丁、依那普利等。

[1]李荣.成年人过敏性紫癜肾损害的临床相关因素分析[J].当代医学,2011,8（8）：21-22.

[2]靳文毅，王从峰，张楠,等.过敏性紫癜患儿人微小病毒B19DNA的检测及其临床意义[J].中华儿科杂志，2010，38（5）：314-315.

[3]Kuzon WM，Crawford R，Binhammer P，et al.Effect of electrosurgicaltechnique on wound healing and early complication rate following abdominal dermolipectomy[J].Ann Plast Surg，2011，37（30）：245-246.

[4]Law WL,Choi HK,Chu KW.Comparison ofstenting with emergency surgery as palliative treatment for ob-structing primary left-sided colo rectal cancer[J].Br J Surg，2003，90(11)：1429-1433.