实时超声弹性成像对乳腺结核的诊断价值

袁冰 黄小平 李开林 吴向东 谭莹 梁志超

乳腺结核是一种少见疾病。近年来，随着结核病在世界范围内的流行增加，乳腺结核的发病率有明显升高趋势[1]，因此对乳腺结核的早期诊断及治疗日益引起临床重视。本研究总结我院2008年1月～2011年12月间，经手术及病理证实为乳腺结核的23例患者的超声诊断资料，并进行回顾性分析，旨在探讨实时超声弹性成像对乳腺结核诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例乳腺结核患者均为女性，均经手术病理证实，年龄22～53岁，中位年龄36岁。23例均为单侧乳腺发病，以乳腺胀痛及肿块为首发症状而就诊，病程2～9个月。

1.2 仪器与方法 使用Hitachi Eub 8500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率6.0～13.0MHz。患者取仰卧位，双侧手臂上举，自然置于头部上方或枕后，充分显示乳房及腋窝，必要时取半侧卧位，平静呼吸，常规观察乳腺腺体回声，测量腺体厚度。发现乳腺结节时，观察结节的大小、部位、形状、边界、内部回声、钙化、对周围组织的浸润情况及双侧腋窝有无肿大淋巴结，CDFI观察结节内血流分布，进行频谱分析，测量血流速度及阻力指数。切换至弹性模式，行乳腺超声弹性成像检查，显示结节后固定探头位置，探头在结节部位做微小运动，使显示屏压力指示条数字控制在2～3，并调节感兴趣区域大于结节2～3倍，动态观察结节弹性成像色彩分布状态。

1.3 乳腺实时弹性成像改良5分法评分标准 病灶整体或大部分为绿色为1分，中间蓝色、周围绿色为2分，蓝绿色分布所占范围相近为3分，病灶整体蓝色、内可有少许绿色为4分，病灶及周边为蓝色、内可有少许绿色为5分；改良RTE评分4分以上诊断为乳腺恶性病变，3分以下诊断为乳腺良性病变[2]。

2 结果

图1 (实块型)

图2 (脓肿型)

图3 (混合型)

图4 (溃疡窦道型)

根据超声显像大致可分为实块型8例(图1)，脓肿型5例(图2)，混合型6例(图3)，溃疡窦道型4例(图4)。实块型超声检查显示乳腺某一象限腺体组织内可探及低回声包块，直径0.6～4.8cm，边界尚清，内部回声尚均匀，2例包块内可显示点状钙化，CDFI示较大的包块内见少许点状血流信号；弹性成像评分为1～2分占87.5%(7/8),3～4分占12.5%（1/8）。脓肿型超声检查显示乳腺某一象限腺体组织内包块边界尚清，直径2.1～3.5cm，内为强弱不等的密集点状回声及暗区，探头加压时可见点状回声漂浮，后方效应增强，CDFI示包块内点条状血流信号，弹性成像评分均为1～2分。混合型显示乳房某一象限内较大的液实不均质性包块，直径2.1～6.5cm，边界欠清，内部回声高低不等，实质部分边缘不整齐，部分包块中间可见不规则的絮状回声沉积，用探头加压推挤包块可见包块内絮状点状回声可移动，CDFI示包块实质部分较丰富的点条状血流信号，弹性成像评分为1～2分占83%(5/6)，3～4分占17%（1/6）。溃疡窦道型显示乳腺内某一象限腺体组织回声局限性增粗致密，直径2.3～3.7cm，边界欠清，内部回声高低不等，内可见不规则的低无回声带向周边延续，CDFI示包块内较丰富的点条状血流信号，弹性成像评分为1～2分。23例患者中9例患侧腋下能探及椭圆形淋巴结回声，边界清，皮髓质分界清晰，CDFI示淋巴门较丰富血流。

3 讨论

乳腺结核是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，好发于中、青年女性，乳腺结核在临床上较为少见，其临床表现复杂多样，各种检测方法也各有局限性，极易造成误诊[3-5]。超声检查作为乳腺疾病的首选方法[6]，它不仅能清楚显示肿块的位置、大小、内部回声及与周围组织的关系，利用彩色多普勒显示肿块内的血流改变，还能通过超声弹性成像评价乳腺肿块与周围组织间相对硬度的方法，对肿块的定性诊断有很好的优势。如果能早期确诊乳腺结核，特别是小的结核病变，这对临床确定治疗方案将有很大帮助。超声弹性成像能反映所测组织的硬度[7]，以彩色编码显示弹性系数不同的病灶与其他瘸坐区域、与周围正常组织之间的差异，借助图像色彩来判别病变组织的弹性大小，进而推断病变性质。本组病例中绝大部分肿块的弹性成像评分均较低，仅有2例评分为3～4分，特别是脓肿型和溃疡窦道型，此两型肿块内部多为液化坏死物质，质地较软，二维图像可见其内回声较均匀，散在分布点状低回声，部分加压时还可见漂浮点移动，彩色多普勒显示其内无血流信号，弹性成像显示肿块感兴趣区域内弹性系数均较低，与肿块的物理学改变一致。2例评分为3～4分，分析其原因可能是由于肿块组织纤维化并有钙化灶，使组织硬度较大，从而提高了弹性评分。这与大多数恶性肿瘤硬度增加不同，恶性肿瘤由坚硬的病变组织组成，与附近结构的黏连使其活动性减低，弹性减小，从而硬度增加，弹性评分增高。结核性病变内部多为炎性坏死性物质，尽管有些钙化灶，但总体评分不高。本组结果表明，各型乳腺结核的超声弹性成像评分不一，但绝大多数表现为评分较低，即使是临床上部分乳腺结核病灶触诊为无痛、较硬、可推动肿块，弹性成像评分也多不高，经综合考虑多为良性病变。

综上所述，乳腺结核病灶虽然图像各异，但超声弹性成像通过评估软组织的硬度来评估肿块的性质，能极大减少操作者的主观性，提高诊断的客观性和准确率，增强诊断者信心，结合患者临床表现，可减少不必要的有创检查，是一种简单、无创的方法，对乳腺结核病的诊断在临床上有一定价值。

[1]刘长春，公丽彤.乳腺结核的诊治探讨：附89例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16(11)：1096-1098.

[2]罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12(5)：396-398.

[3]杨光华.病理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：335-365.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，2000：395.

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：329.

[6]黄红萍，李恤民.乳腺结核的超声诊断[J].实用临床医学，2011,12（3）：90.

[7]Khalil A S,Chan R C,Chau A H,et al.Tissue elasticity estima tion with optical coherence elastography：toward mechanical characterization of in vivo soft tissue[J].Ann Biomed Eng,2005,33(11)：1631-1639.