下腰椎退行性病变手术治疗临床数据库构建探讨

王国寿 周正茂 陈淼俭 李锐军

本研究通过对382例手术治疗后的下腰椎退行性病变患者进行回顾性分析，构建下腰椎退行性病变手术治疗临床数据库，为下腰椎退行性病变患者的手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 广东省中山市港口医院信息系统的下腰椎退行性病变手术治疗临床数据分析2002年12月～2009年12月进行手术治疗的下腰椎退行性变患者420例，能够完整随访382例（男212例，女170例），年龄28～74岁，平均51岁；病程3～36年，平均49.87个月。382例患者的诊断分类见表1。

表1 382例患者的诊断分类

1.2 方法

1.2.1 JOA评分系统评估疗效 采用日本骨科学会腰背痛手术评分标准(JOA)的29分计分法。术前、术后、随访时进行JOA评分。JOA评分改善率表示的方法为：改善率=[(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)]×100%。

1.2.2 统计学方法 所有数据应用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较JOA术前、术后评分和改善率情况 382例患者JOA术前和术后评分分别为（14.26±2.93）和（27.03±1.03），JOA评分改善率（86.63±7.28）%。分析术前术、后JOA评分，经t检验，结果显示，术后JOA评分明显高于术前JOA评分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 382例患者的不同手术类型 单因素方差分析方法进行组间比较，不同手术类型结果比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中半椎板切除术与椎弓根内固定术，存在显著性差异(P＜0.01)；其余各手术类型之间两两比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同手术类型患者术前后JOA评分和改善率（±s）

表2 不同手术类型患者术前后JOA评分和改善率（±s）

手术类型 例数 百分率 术前评分 术后评分 改善率椎板开窗术 202 52.88 15.01±3.05 27.09±1.02 82.98±9.04半椎板切除术 64 16.75 14.28±2.08 26.98±1.01 86.00±5.99全椎板切除术 37 9.69 15.09±2.34 26.52±0.99 82.54±7.04椎弓根内固定术 79 20.68 15.97±3.12 26.56±0.98 79.03±10.56合计 382 100.00 15.08±3.00 26.81±1.00 82.51±9.00

2.3 382例患者的不同年龄段 41～60岁232例（占60.73%），初步提示，41～60岁为下腰椎退行性变患者的高发年龄段。应用单因素方差分析，两两比较不同年龄段，结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。根据不同年龄患者病情选择合理的治疗，治疗效果肯定。

表3 不同年龄段患者术前后JOA评分和改善率（±s）

表3 不同年龄段患者术前后JOA评分和改善率（±s）

年龄 例数 百分率 术前评分 术后评分 改善率＜30岁 28 7.33 15.79±2.05 27.00±0.91 84.08±7.03 31～40岁 72 18.85 15.82±4.62 26.88±0.93 83.10±7.23 41～50岁 112 29.32 14.72±2.54 26.91±0.99 84.31±6.24 51～60岁 120 31.41 15.17±3.02 26.66±0.99 82.11±9.64＞61岁 50 13.09 14.59±2.22 26.90±1.01 82.31±11.89合计 382 100.00 15.21±3.14 26.79±0.99 83.15±9.12

2.4 382例患者的电话随访总时间 单因素方差分析方法进行组间比较，有极显著差异(P＜0.01)，8个月～2年随访时间与其他随访时间比较，有显著性差异(P＜0.05)；其中6年以上随访时间与2～4年随访时间、4～6年随访时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。说明术后两年改善率会有提高。

表4 不同随访时间患者术前后JOA评分和改善率（±s）

表4 不同随访时间患者术前后JOA评分和改善率（±s）

电话随访总时间 例数 百分率 术前评分 术后评分 改善率8个月～2年 86 22.51 16.99±4.01 27.60±1.02 80.08±8.01 2～4年 129 33.77 14.32±1.99 27.62±0.91 82.00±9.99 4～6年 126 32.98 14.79±2.30 28.01±1.00 85.49±7.56＞6年 41 10.73 15.10±4.00 27.79±1.02 84.50±6.05合计 382 100.00 15.11±3.00 26.69±0.98 82.95±9.02

3 讨论

分析382例患者术前术后JOA评分，术后JOA评分明显高于术前JOA评分，差异有统计学意义（P＜0.01）。针对不同情况的下腰椎退行性病变采取适当的手术方法，可以获得较好疗效。

3.1 下腰椎退行性病变手术治疗的主要研究 （1）椎板开窗术：出现腰痛伴单侧下肢放射痛，单一间隙有压痛，椎板开窗术具切口小、创伤小、出血少、时间短、康复快的优点；（2）半椎板切除术：出现腰痛伴单侧肢体放射痛，腰椎间隙有两个以上压痛，并不断向患肢放射；（3）全椎板切除术：出现腰痛伴双侧下肢等，有压痛均出现在棘突两侧间隙，并不断向下肢放射；（4）椎弓根内固定术：出现腰椎退行性滑脱或部分腰椎管狭窄患者。

3.2 下腰椎退行性病变手术治疗预后主要相关因素 本研究发病年龄峰值出现在41～60岁，说明在此年龄段机体下腰椎退变迅速，导致此类疾病较容易发生。另外本研究还发现，年龄与改善率呈负相关，即年龄越大，术后改善率越低。有学者认为[1]，伴随着年龄的不断增加，不同程度的椎间盘退变的发病率不断上升。有学者研究发现[2]，直腿抬高度数与突出椎间盘的位置、急慢性病程、有无侧隐窝狭窄、椎间盘突出率相关。除此之外，精神因素和社会心理因素等也会影响下腰椎退行性病变手术治疗预后。

3.3 下腰椎退行性病变手术治疗的主要评估方法

3.3.1 腰背痛手术评分标准(JOA)本研究采用JOA评分系统在预测腰椎手术治疗效果及预后方面具有一定意义，术前对患者进行JOA评分对指导临床医生，选择合适的治疗方式，有很大的帮助。优良率=[(优级改善率病例数+良级改善率病例数)/总手术例数]×100%；其中：优级改善率75%～100%，良级改善率50%～74%，中级改善率25%～49%，差级改善率0～24%。

3.3.2 汉化Oswestry功能障碍指数(ODI)国外骨科杂志经常用于评价下腰痛功能障碍的一种量表。有研究[3]认为，汉化后重复测试的可信度高达95%。去除“性功能”指标，余9项，其中每项均有6个备选答案(分值分别为0～5分，0分表示患者无任何功能障碍，5分表示患者的功能障碍最明显)，结果本应为9个项目的选择答案的相应得分累加后占总分(45分)的百分比，即为汉化的oswestry功能障碍指数。

3.3.3 视觉模拟评分法(vas)用一条标有10个刻度的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无疼痛感觉，“10”分则表示最剧烈的难以忍受的疼痛，让患者在无刻度的一面标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生则根据其标出的位置予以评分。临床上一般认为“＜2分”为“优”，“3～5分”为“良”，“6～8分”为“可”，“＞8分”为“差”。

3.4 下腰椎退行性病变研究中存在的问题[4]（1）尚无良好的动物模型；（2）尚无明确的下腰椎退行性病变机制；（3）需下腰椎退行性病变的生物学治疗需要发展；（4）缺乏基础研究与临床实践相结合。

[1]郭世级.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2008：226-233.

[2]宋沛松，孔抗美，齐伟力，等.直腿抬高试验影响因素的逐步回归分析[J].中华骨科杂志，2010，23(9)：527-530.

[3]许斌，王与荣，赵建宁.ODI在腰椎间盘突出症手术疗效评价中的应用[J].颈腰痛杂志，2011，25(l)：32.

[4]侯树勋.椎间盘退行性变研究中待解决的几个问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，10(19)：723-724.