酚妥拉明联合肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭31例疗效分析

祁巍

肺源性心脏病心力衰竭属于内科常见病，诸多因素均可引发肺动脉持续性高压，进而造成右心室后负荷加重而致病，近些年来该病一直具有较高的病死率[1]。湖南省航天医院2009～2011年联合应用低分子肝素与酚妥拉明对31例肺源性心脏病心衰患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组61例肺源性心脏病心衰患者，全部满足1997年全国肺心病学术会议制定并通过的肺心病临床确诊标准[2]，其心功能等级2～4级。按随机分组原则将61例患者分为两组。对照组30例（男17例，女13例），年龄53～77岁，平均61.8岁，心功能2级、3级、4级病例数分别为11例、17例和2例；观察组31例（男19例，女12例），年龄48～75岁，平均62.3岁，心功能2级、3级、4级病例数分别为10例、19例和2例。两组患者在一般资料及心功能等级方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予吸氧并实施解痉平喘、止咳消痰、利尿、强心及应用抗感染等处理。观察组在上述治疗前提下再给予20mg的酚妥拉明及4000万单位的低分子肝素加进250mL的5%葡萄糖溶液中，1次/d，静滴给药，两组患者均连续治疗7d作为一个疗程。

1.3 观察指标 密切关注两组在治疗前及治疗后的临床症状，检测其血小板、肝肾功能、凝血酶原时间及纤维蛋白原等指标并做好记录。

1.4 疗效评价 患者心功能改善在2级以上，呼吸困难显著改善，肺部干湿性!音明显减轻或完全消失，PaO2升高及PaCO2≥10mmHg者为显效；患者心功能改善1级，呼吸困难程度改善，肺部干湿性!音有所减轻，PaO2升高及PaCO2＜10mmHg者为有效；上述指标改善不满足以上标准或病情未见改善者为无效[3]。

1.5 统计学方法 所有数据通过SPSS 17.5统计学软件处理，对计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经治疗后两组临床疗效 观察组总有效率达90.3%，对照组为73.3%，两组之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后血液流变学指标改变情况 两组患者治疗前后，肝肾功能、凝血酶原时间及血小板计数方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，但在纤维蛋白原改善程度方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后纤维蛋白原变化比较(±s)

表2 两组治疗后纤维蛋白原变化比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 31 0.62±0.24 0.46±0.19对照组 30 0.59±0.22 0.54±0.21

3 讨论

酚妥拉明的突出优势为能够有效降低动脉血CO2总含量及PaCO2，使动脉血氧分压与氧饱和度明显提升，所以目前临床上将酚妥拉明作为治疗肺源性心脏病心衰的首选用药。肝素作为临床常用药物，能够有效降低XIa及IXa的活性，抑制高粘及高凝状态，有效阻止血小板聚集，同时使血液粘稠度明显降低。此外，肝素可有效抑制血小板释放5-羟色胺，进而提高吞噬细胞的吞噬能力，起到抗过敏及抗感染的作用，有效缓解患者的支气管痉挛症状，使肺通气状况得以改善[4]。在总有效率方面，观察组明显优于对照组，两组之间差异有统计学意义；两组治疗前后肝肾功能、血小板计数及凝血酶原时间等指标比较，差异无统计学意义，但观察组的纤维蛋白原改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义。这是因为酚妥拉明联合肝素能够改善肺心病缺氧所导致的一系列病理生理改变，改善血液的高凝状态，使患者的心排血量明显增大，有效降低心脏负荷，提高血氧饱和度，明显改善心功能[5]。

总之，联合应用酚妥拉明与肝素治疗肺源性心脏病心衰具有十分确切的临床治疗效果， 该方法安全可靠，提倡在临床上加以推广并应用。

[1]吕先光，刘朝中，王俊华，等.慢性心功能不全患者D-二聚体和纤维蛋白原浓度变化的临床意义[J].第四军医大学学报，2009，29(4)：354-356.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：165-166.

[3]任晓华，崔文丽.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白的影响[J].河北医药，2008，17(30)：1350-1351.

[4]王璐璐，宫海滨.舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽与超敏C反应蛋白水平及治疗前后的变化[J].徐州医学院学报，2010，30(9)：591-592.

[5]张梅.联合用药对慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效对比[J].当代医学，2011，17（21）：98-99.