前列腺素E2栓用于足月妊娠引产75例

王 健

宫颈成熟情况是决定能否顺利引产的关键，低宫颈评分带来的低引产成功率和高剖宫产率严重影响了孕产妇及婴儿的生命健康。引产前促进宫颈成熟可提高宫颈评分和引产成功率，减少产程处理和并发症[1]。前列腺E2栓具有促进宫颈成熟和诱发宫缩等特点，在国内外已有多年的临床应用经验，但其有效性及安全性一直是产科医生关注的热点[2]。笔者对2009年9月至2010年9月收治的75例足月妊娠妇女采用前列腺素E2栓引产的临床效果及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月至2010年9月该院住院的足月单胎、头位的有明显引产指征的初产妇150例为研究对象，胎膜均未破，未临产，宫颈Bishop评分均小于5分，均无骨盆异常、心肾功能异常等引产禁忌症，无前列腺素药物应用禁忌证。患者年龄22～34岁，平均(26.8±4.6)岁;孕周38～42周。按随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。两组患者年龄、孕周、宫颈评分、引产指征等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有产妇行常规B超、阴道检查、白带常规、生化分析，无应激试验(NST)、行宫颈Bishop评分、胎儿体重估计等，并签署知情同意书。给药前均行外阴消毒，观察组取前列腺素E2栓1枚(商品名普贝生，英国CTS公司，批号为MA117－06B，规格为10mg/枚)置阴道后穹窿，给药30～60 min后开始胎心监护，2 h内连续监护，2 h后间断监护，并可下床活动。若已临产，胎膜破裂，宫缩过强，出现胎儿窘迫及药物不良反应，则立即取出前列腺素E2栓，否则在给药12 h后取出，第2天再放入1枚。对照组给予2.5 IU缩宫素加入5%的葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，开始时8滴/min，根据宫缩情况调节速度，最大滴速为40滴/min，缩宫素12 h内的用量不能超过4 U，以连续2 d为诱发出现规律宫缩为无效。比较两组用药前、用药后6 h和12 h的宫颈Bishop评分，记录两组用药至临产时间、总产程及对母婴的影响(包括新生儿窒息率、引产成功率、产妇产后出血量)，记录两组不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:用药24 h内临产或宫颈Bishop评分不低于3分;有效:用药后24 h未临产或宫颈评分提高不低于2分;无效:用药24 h后未临产且宫颈评分提高小于2分。以有效和显效合计为总有效。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行处理，计量资料以X±s表示，组间比较采用 χ2检验或 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。观察组出现宫缩过强2例，胎心频发1例，取出前列腺素E2栓后20 min宫缩减弱，胎心恢复正常;对照组出现宫缩过强2例。两组不良反应发生情况比较，无显著性差异(P ＞0.05)。

表1 两组用药前后宫颈Bishop评分比较(分，X±s)

表2 两组促宫颈成熟情况比较 [例(%)]

表3 两组用药至临产时间、总产程及对母婴的影响

3 讨论

足月妊娠引产成功的关键是宫颈成熟，Bishop评分越高，表明宫颈成熟情况越好，引产成功率越高。传统的促宫颈成熟方法通过引起宫缩以促进宫颈成熟，普遍存在着孕妇易疲劳、胎儿长时间处于宫缩刺激的状态，易发生宫内窘迫等缺点[4－5]。理想的促宫颈成熟方法应与自然生理过程相仿，不会引起子宫过度收缩或过度刺激，不会导致胎膜破裂和产后出血量过多。

前列腺素E2栓是一种控释型前列腺素E2栓栓剂，主要含地诺前列酮(10 mg)，以0.3 mg/h的速度释放，其作用机理是通过提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维、细胞外基质降解，起到软化宫颈的作用;同时释放外源性前列腺素，松弛宫颈平滑肌，扩张宫颈，并收缩子宫平滑机，诱发宫缩，从而达到引产的目的;此外，通过刺激内源性前列腺素E2的释放，增加细胞基质内水分和多糖含量，提高子宫对催产素的敏感性[6－7]。本试验中，对有明显引产指征的足月妊娠产妇采用前列腺素E2栓引产，并以缩宫素作为对照，结果表明，前列腺素E2栓在相同的时间内能显著提高产妇宫颈Bishop评分，促进宫颈成熟，能明显缩短用药至临产时间和总产程，提高引产成功率和减少术后出血量，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，前列腺素E2栓临床用药方便、简单，药后2 h可自由活动，减少孕妇长期卧床、活动不便等导致孕妇疲劳的现象发生。

前列腺素E2栓的主要不良反应为宫缩过强、过频致使出现胎儿窘迫、胎便早泄、急产[8]，如出现上述症状，应立即取出前列腺素E2栓，短时间内症状就会缓解。这是因为其主要作用于阴道后穹窿组织，仅少量进入体内循环，宫颈药物浓度远远高于血中，其在体内释放速度很快，所释放的前列腺素在药物取出15 min后代谢完全，不会导致胎儿宫内窘迫，因此不会增加剖宫产率[9－10]。本试验提示，前列腺素E2栓用药安全可靠。

综上所述，前列腺素E2栓可有效促进宫颈成熟，缩短产程，提高引产成功率，对母婴无不良影响，值得临床推广。

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