耳前瘘管感染行脓肿切开术后两种不同换药方法的对照研究

赵会玲，宁 宁，余 蓉，张虹婷

耳前瘘管感染行脓肿切开术后两种不同换药方法的对照研究

赵会玲，宁 宁，余 蓉，张虹婷

先天性耳前瘘管是临床常见病，为胚胎发育过程中第一、第二鳃弓的小丘样结节融合不良所致，患病率约为11.2%［1］。本病可由于瘘管口堵塞、分泌物排出不畅或机体抵抗力下降等因素继发感染，形成脓肿，临床上传统的治疗方法是切开排脓后用橡皮条给予引流换药，但此种换药方法存在换药时间长、换药次数多等弊端。近年来，随着伤口护理的发展，可持续释放银离子的含银医用敷料因具有抗菌性能，已成功地应用于伤口护理中［2］，用来处理或预防伤口感染，取得很好的效果。目前银离子敷料已广泛用于治疗难治性感染伤口、糖尿病足溃疡、烧伤等，且疗效显著［3］。为寻找一种更好的换药方法，以降低耳前瘘管感染行脓肿切开引流病人的伤口愈合时间和换药次数，2010年6月—2011年5月我科对耳前瘘管感染行脓肿切开引流术后的换药方法进行了对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月—2011年5月在我科门诊接受耳前瘘管感染并发脓肿行切开引流术后换药的病人56例，其中男30例，女26例；年龄2岁～56岁，平均32.4岁。将2010年6月—12月来院换药的28例病人设为对照组，2011年1月—5月来院换药的28例病人设为观察组，两组的性别、年龄、病程、使用抗生素的种类及时间、一般情况等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换药方法 两组均先用0.5% 碘伏消毒伤口及其周围皮肤，用无菌棉签从瘘管远端挤压脓肿，排出脓性分泌物，再用20 mL注射器抽取3% 过氧化氢溶液冲洗脓腔，清除脓性分泌物。观察组用外科剪刀修去坏死组织后用银离子敷料，根据脓腔大小及形状用无菌剪裁剪至适合规格覆盖于伤口床上，使银离子敷料紧贴伤口床，外层用无菌纱布遮盖。病人每3天来换药1次，待局部红肿消退，脓腔缩小后，可停止使用银离子敷料，用无菌敷料覆盖切口，待其自然愈合。对照组在脓腔内放置橡皮引流条，外层用无菌纱布遮盖。病人每天来院换药1次，待瘘管内无脓液挤出，脓腔缩小后可停放引流条，让切口自然闭合。

1.3 治愈标准 耳屏前皮肤红肿消退，切口闭合且1月内无复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行资料整理和数据分析，采用t检验。

2 结果（见表1）

3 讨论

3.1 银离子敷料的作用机理与临床应用特点 银离子敷料为目前临床伤口治疗中使用较广泛的一种新型敷料，其作用机理是当伤口渗出液被敷料吸收后即与硫酸银进行接触，银离子被释放入渗液中，与细菌DNA结合，抑制细菌繁殖生长，从而发挥其抑菌作用，且抑菌作用可在30min内起效，长达7d［4］。与所有的抗生素相比，银离子有一个特殊优势，即病毒、致病菌对其不会产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异品种［5］，银离子具有广谱抗菌性，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等均具有良好的抑制作用［6］。银离子有充分的安全性，银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，因而不会产生不良反应。

表1 两组病人术后伤口愈合时间和费用比较

3.2 两种换药方式的临床效果评价 耳前瘘管急性感染后形成脓肿的病人，脓肿切开后换药是基本的护理治疗技术。感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素［7］。对照组应用传统的橡皮条引流换药的方法，只能起到引流脓液的作用，不能从根本上抑制细菌的生长繁殖，达到促进伤口愈合的目的。而观察组应用银离子敷料换药可长期抑制细菌的生长，平均愈合时间明显短于对照组。另外研究中发现使用银离子敷料换药的病人疼痛感轻，可能与银粒子阻断疼痛的传导、减少致痛物质的释放有关［8］。

3.3 对两种换药方式的卫生经济学评价 虽然银离子敷料的材料费相对较贵，但应用银离子敷料的换药次数明显少于应用橡皮条引流的换药次数。因耳前瘘管感染并发脓肿行脓肿切开引流术后的病人大多在门诊换药，减少换药的次数就可减少病人往返医院的次数，可减轻对其工作和学习的影响；耳前瘘管感染并发脓肿行切开引流术后的病人应用银离子敷料换药，可以缩短伤口的愈合时间，值得临床推广应用。

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A control study on two kinds of different dressing methods in patients with preauricular fistula infection after undergoing excision of abscess

Zhao Huiling，Ning Ning，Yu Rong，et al（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

耳前瘘管；脓肿；换药方法

1009-6493（2012）10C-2842-01

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.033

赵会玲，主管护师，研究生在读，单位：610041，四川大学华西医院；宁宁（通讯作者）、余蓉、张虹婷单位：610041，四川大学华西医院。

2012-02-16；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）