脑卒中病人主要照顾者出院过渡期需求现状调查1）

卢 珏，薛小玲，赵雪萍，邬 青，马芳琴，袁德敬

脑卒中病人主要照顾者出院过渡期需求现状调查1）

卢 珏，薛小玲，赵雪萍，邬 青，马芳琴，袁德敬

1）为苏州大学护理学院和香港理工大学护理学院合作项目，编号：WP696 X。

目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第1位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势［1］。出院过渡期指脑卒中病人出院至出院后1个月这段时期［2］，也是主要照顾者最混乱最无助的时期，往往出现病人的护理服务中断、健康需求难以满足等问题，继而影响脑卒中病人的康复。而照顾者和护理人员对于需求的感受是有差异的，所以探讨主要照顾者的需求有其必要性。本研究旨在了解脑卒中主要照顾者在出院过渡期的需求，为进一步制定护理干预措施提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取便利取样法，调查2011年7月—2012年1月在苏州地区某三级甲等医院神经内科住院的120例脑卒中病人的主要照顾者。纳入标准：①照顾脑卒中病人的家属，照顾时间大于4h/d，若同时有几个主要照顾者，则由病人指定其中的1名作为本研究的主要照顾者；②照顾者年龄大于18周岁，具有清晰语言表达能力；③自愿参与本次调查研究。排除标准：①聘用的家庭护理工作者；②照顾的病人伴有严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 该问卷由研究者自行设计。主要照顾者一般资料包括人口学资料、与病人关系、工作状态、照顾形式等。

1.2.2 照顾者出院需求量表 采用“照顾者出院需求评估问卷”，该量表共24个条目，由4个维度组成：医疗服务需求、照顾相关信息需求、情感需求、人力支持需求，计分方式为需要计1分，不需要计0分，共0分～24分，分数越高表示需求越多。该量表信效度较好 ，Cronbach’sα系数 为0.8 7，重测信 度为0.80［3］。本研究预实验中量表的内部一致性为0.88，重测信度为0.83。

1.3 资料收集方法 由经过统一训练的研究员选择符合条件的研究对象，向病人及主要照顾者介绍研究目的，并获得知情同意，在病人出院前、出院后1周及4周分别对主要照顾者出院需求量表进行评估。本研究共发放调查表120份，收回有效问卷117份。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1软件录入调查表数据，由双人录入并用软件核对输入的数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，统计方法包括描述性统计、重复测量方差分析。

2 结果

2.1 主要照顾者的一般情况 117例主要照顾者中男34例，女83例；年龄23岁～75岁（51.8岁±11.6岁），其中65岁以下88例，65岁及以上29例；小学及以下25例，初中34例，高中43例，专科及以上15例；主要照顾者为配偶的55例，子女36例，儿媳或女婿22例，父母4例；工作状态：在职46例，退休52例，其他19例；68例为固定照顾者，49例为家属轮流照顾。

2.2 主要照顾者的出院过渡期需求 出院过渡期各维度需求得分及需求总分见表1；出院过渡期不同时间点的需求总分不同，其差异有统计学意义（F＝32.7，P＜0.001）。出院过渡期主要照顾者排名前3位的需求得分见表2。

表1 出院过渡期各维度的需求得分结果（n＝117，±s） 分

表1 出院过渡期各维度的需求得分结果（n＝117，±s） 分

项目 出院前 出院后1周 出院后4周 F值 P医疗服务需求 3.20±0.69 3.03±0.74 2.85±0.71 17.87 ＜0.01照顾相关信息需求 6.53±1.73 5.08±1.65 3.09±1.54 21.27 ＜0.01情感支持需求 1.85±0.82 1.25±0.75 0.98±0.75 13.79 ＜0.01人力支持需求 1.27±0.70 0.93±0.62 1.12±0.55 4.75 ＜0.05需求总分 12.85±2.88 10.29±2.22 8.04±2.14 32.70 ＜0.01

表2 出院过渡期排名前3位需求得分（n＝117，±s）

表2 出院过渡期排名前3位需求得分（n＝117，±s）

时间 条目 得分出院前 疾病发展及并发症知识 0.90±0.31突发状况处理及症状监测 0.81±0.39出院后的医疗服务 0.78±0.42出院后1周 出院后的医疗服务 0.88±0.33疾病发展及并发症知识 0.64±0.46药物处理的指导 0.53±0.42出院后4周 出院后的医疗服务 0.87±0.51疾病发展及并发症知识 0.56±0.38参加支持团体 0.46±0.43

3 讨论

3.1 脑卒中病人主要照顾者的出院过渡期需求 本研究共测量了出院过渡期中3个时间点的出院需求，分别是出院前、出院后1周及出院后4周。四类需求中，照顾相关信息需求得分最高，出院前、出院后1周及出院后4周的需求得分分别为（6.53±1.73）分、（5.08±1.65）分和（3.09±1.54）分，高于其他需求，原因之一是照顾相关信息需求条目较其他3个维度多，也可能是主要照顾者面临信息缺乏的压力，压力越大，对照顾者身心健康的不良影响越大，而主要照顾者的健康状况也直接影响着脑卒中病人的康复和生活质量，所以这些出院过渡期中持续存在的照顾相关信息需求，值得临床医务人员重视。

研究结果显示，出院前主要照顾者最迫切的需求项目是疾病发展及并发症的知识需求，得分为（0.90±0.31）分，说明目前临床的健康教育工作尚不能满足主要照顾者的需求，主要照顾者无法得到充足的疾病相关信息，这可能是因为医务人员关注的重点为病人而忽视了对照顾者的健康教育；另外，主要照顾者年龄、认知水平等因素也影响到健康教育的效果。赵雪萍等［4］在质性访谈中发现，照顾者虽然了解一些基础的康复知识，但是其康复技能与知识掌握程度不相符，因此笔者建议把主要照顾者也作为健康教育的对象，针对主要照顾者的个体化需求制定不同的健康教育计划。

医疗服务需求中，主要照顾者对出院后的电话追踪及上门随访表现出较强的需求，在出院后4周病人情况稳定时，46%的主要照顾者有意愿参加到支持团体中，可能是因为在住院期间有医务人员指导并协助主要照顾者照顾脑卒中病人，而出院后的照顾有68例（58.12%）为固定家属照顾，照顾工作大多由这名主要照顾者承担，面临较大的挑战，不能再依赖于医务人员，于是出现了无助无奈感，进而导致病人的护理服务中断等问题。有研究显示，主要照顾者在出院前没有接受到足够的训练，在出院后的家庭照顾过程中常试着学习照顾技巧，但常有错误的行为发生［5］，若在出院后定时的电话随访或上门家访，可以减轻主要照顾者的无助无奈感，帮助其建立正确的照顾行为。

3.2 主要照顾者出院过渡期的需求变化 突发状况处理及症状监测这一需求在出院前较强烈，为（0.81±0.39）分，在出院后这个需求则有所减少，可能是因为脑卒中事件的发生较为突然，主要照顾者对照顾角色少有准备，应对突发状况常缺乏自信，若能及时得到医务人员的指导和帮助，出院后主要照顾者就有能力帮助监测病人症状及处理简单的突发状况。Cameron［6］指出在适当的时机给予主要照顾者干预措施可以得到事半功倍的效果，在主要照顾者需求最高时他们接受新信息的意愿最强烈，因此，在此时给予相应的需求支持往往能达到更好的效果。

以重复测量方差分析检验出院过渡期中3个时间点主要照顾者的需求，其差异有统计学意义（F＝32.70，P＜0.001），说明不同时间点的需求是有差异的，不同的需求其相应的需求支持也是不同的，提示医务人员要适时为脑卒中病人及其主要照顾者提供适当的支持。主要照顾者在出院前、出院后1周及出院后4周的需求总分分别为（12.85±2.88）分、（10.29±2.22）分与（8.04±2.14）分，总体变化趋势为出院前的需求较出院后多，随着照顾时间的增加主要照顾者的需求略有减少，但并未得到满足。出院前由于主要照顾者对照顾行为不够了解，忙于适应照顾过程，对未来的照顾存在不确定感，使得需求增加；经过一段时间的适应后，主要照顾者逐渐适应了照顾过程，进入到照顾角色，需求逐渐趋于平稳，主要照顾者就能建立新的照顾行为。

4 小结

出院过渡期是主要照顾者需求最多、学习动机最强的阶段，也是主要照顾者照顾能力较为薄弱的阶段，这个阶段是给予健康教育或实施干预措施的重要时机。而主要照顾者出院后能由其他地方获得需求支持的情况相当低［7］。笔者建议把照顾者需求纳入护理评估中，将有助于照顾者表达自己的需求、增强学习动机，医务人员也可以有针对性地制定合适的健康教育内容。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.

［2］Lin PC.Care needs and level of care difficulty related to hip fractures in geriatric populations during the post-discharge transition period［J］.J Nurs Res，2006，14（4）：251-260.

［3］Shyu YIL，Chen MC，Chen ST，et al.A family caregiver-oriented discharge planning program for older stroke patients and their family caregivers［J］.Journal of Clinical Nursing，2008，17（18）：2497-2508.

［4］赵雪萍，薛小玲.脑卒中病人家属照顾者照顾负荷的质性研究［J］.护理研究，2011，25（2B）：415-417.

［5］Brereton L，Nolan M.Seeking：A key activity for new family carers of stroke survivors［J］.Journal of Clinical Nursing，2002，11（1）：22-31.

［6］Cameron Gignac.Timing it right：A conceptual framework for addressing the support needs of family caregivers to stroke survivors from the hospital to the home［J］.Patient Education and Counseling，2008，70（3）：305-314.

［7］Shyu YIL，Chen MC，Wu CC，et al.Family caregivers’needs predict functional recovery of older care recipients after hip fracture［J］.Journal of Advanced Nursing，2010，66（11）：2450-2459.

Survey of demand status of primary caregivers of stroke patients during discharge transition period

Lu Jue，Xue Xiaoling，Zhao Xueping，et al
（Nursing College of Suzhou University，Jiangsu 215006China）

照顾者；脑卒中；过渡期，出院；需求

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.006

1009-6493（2012）10C-2796-02

卢珏，硕士研究生在读，单位：215006，苏州大学护理学院；薛小玲（通讯作者）单位：215006，苏州大学附属第一医院；赵雪萍、邬青、马芳琴、袁德敬单位：215006，苏州大学护理学院。

2012-05-18；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）