金的达标理论及其在临床护理中的应用1）

宇 寰，曹梅娟

金的达标理论及其在临床护理中的应用1）

宇 寰，曹梅娟

作者主要介绍了金的达标理论的理论背景和内容以及目前国内外将达标理论运用到临床护理中的应用现状及其展望。

达标理论；应用；临床护理

在受到系统论、符号应用论以及成长发展相关理论等影响和启迪下，美国著名护理理论家伊莫詹妮·M·金在1981年首次提出了著名的达标理论［1］。她认为，护理的重点是促进护士与病人在护理活动的过程中共同参与及相互作用，鼓励病人主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动［2］。在强调整体护理的今天，与病人共同制定目标并努力实现已成为21世纪护理专业发展的趋势，故笔者以“金、达标理论、the goal of attainment、clinical nursing”为关键词，查阅了中国期刊全文数据库、万方医药信息系统和Science Direct中1998年—2011年的文献，共获得相关文献46篇。现就达标理论及其在临床护理中的应用现状综述如下。

1 理论背景

1945年伊莫詹妮·M·金毕业于圣·路易斯州的圣·约翰医院护士学校，1948年获得圣·路易斯大学护理学硕士学位，1961年获得哥伦比亚大学教育学院教育学博士学位，1980年被南伊利诺伊州立大学授予荣誉博士。金从事护理工作50多年，担任过各种护士角色，并先后在圣·约翰医院护士学校、俄亥俄州立大学、芝加哥洛约拉大学、南佛罗里达大学工作，1990年从南佛罗里达大学退休后继续从事社区护理教育和发展理论的工作［2］，对其同事和学生都产生了深远的影响［3］。1971年金出版了《关于护理理论：人类行为的一般概念》提出了她的概念框架［4］；1981年金在《护理理论：系统、概念及过程》一书中，首次提出达标理论［5］；1986年金出版了她的第3部著作《护理的课程与教学》［6］。

2 达标理论基本内容

2.1 理论的基本假说 金在1981年和1990年共提出了17项假说，总结后主要分为：①从护患角色来看，若角色期望和角色行为相一致，就会增进交流；反之，出现应激和焦虑；②从护患互动角度来看，若相互感知准确，就会促进交流，进而促进共同制定目标和实现目标；反之，则会影响交流以及目标的实现；③从目标实现看，若目标实现，就会使得护患双方产生满意、证明了护理照护的有效性、提高老年病人的信心、降低护理情境中的应激和焦虑；反之，则出现相反的效果。

2.2 开放系统结构 在研究人与环境等动态的相互作用的基础上，金提出了她的开放系统结构（open system framework）。开放系统结构是由个人系统、人际间系统、社会系统这3个不同水平的开放系统组成的动态互动系统（dynamic interacting system）。在这个动态互动系统中，这3个开放系统都有其特定的概念构建起相应的内涵，并且每一个开放系统都与其他开放系统交换着信息［7］。

2.2.1 个人系统（personal system） 每个个体都是一个个人系统。相关的概念有感知、自我、成长和发展、体像、时间与空间等，其中感知是个人系统的主要概念［5］。

2.2.2 人际间系统（interpersonal system） 人际间系统是由两个或两个以上的个人在特定的情况下互动形成的。参与组成的人越多，系统越复杂。与人际间系统有关的概念有互动、沟通、交流、角色、应激等，他们都受目标、感知、自我、体像、成长和发展、时间和空间等影响［1，5］。

2.2.3 社会系统（social system） 由社会中有着相同利害关系的群体组成，用以维持生命、健康和日常活动，包括家庭、社区、社团、政府部门、工作机构等。与社会系统有关的概念有组织、权威、权力、地位和决策等［5］。

2.3 达标理论 达标理论主要源于概念框架中的人际间系统，重点阐述了发生在人与人之间，特别是护士和病人之间的相互作用［2］。金认为，护患双方都要通过感知、判断、行动、反应、互动等过程，最后达到交流。护患双方各自的个人系统在他们两者之间的人际间系统中互动，而他们的人际间系统还受到社会系统的影响。护患互动过程见图1。

图1 护患互动过程

2.4 护理学核心概念 金对护理学的4个核心概念人、健康、环境和护理均作了清晰的阐述，其中，人是护理的核心，人具有社会性，是一个与外界环境相互作用的开放系统；护理的目标是将病人带到一个健康的状态［8］。

3 实践应用

金的达标理论自创立以来，通过丰富的临床护理实践、护理教育和护理科研的实际应用，得到了进一步的发展和完善。尤其是达标理论中重点强调的人际间系统和护患关系，与现代临床护理工作中提倡的“人性化护理”“因人施护”等原则紧密结合、相辅相成。

3.1 在国外临床护理实践中的应用

3.1.1 达标理论在国外的应用背景 自南丁格尔开创现代护理学以来，护理在全世界护理人士的不懈努力下完成了一个从职业走向专业性学科，进而走向科学的辉煌进程［1］。上世纪下半叶，世界护理进入了加速专业化的发展阶段，护理学科的知识和技术向更加先进、复杂、综合化的趋势发展，护理专业的理论体系和事件性质更加独立［9］。1952年，Peplau［10］提出护理是一个治疗性的人际互动过程；而后，Orlando等［11，12］均将护患关系作为护理工作中的核心内容，可以发现以美国为代表的发达国家越来越重视护患互动在治疗、护理和康复过程中的作用。

3.1.2 达标理论在国外临床护理中的运用现状 临床护士在过去的几十年里发表了多篇论文，探讨了她们将达标理论运用到不同机构和不同人群中的体会，其中，有学者将达标理论的相关概念，运用到新生儿护理当中，鼓励父母与护士一起共同制订新生儿护理的目标并尽快进入父母角色，通过目标的制订与实现可以保证在孩子这一特殊时期里，家庭护理占主导地位［13］。Megan［14］提出存在非癌症慢性疼痛的病人可以在医护专业人士的帮助下构建出切实可行的目标，他假设通过目标的制订和实施，病人得到的照护以及照护的反馈都会提高。为此，他从一个好的目标、制定目标中存在的障碍、潜在的解决方案和关注病人的目标四个方面进行研究，最终得出五步以指导护士如何运用达标理论与病人共同制定目标并努力实现之。Khurshid［15］将金的达标理论运用到经尿道前列腺切除术（TURP）的病人，得出了护士与病人的人际间系统、个人系统和社会系统的相互作用将会影响病人及家属在他们住院期间和出院后的健康状况的结果，通过达标理论的运用使病人成为自己的健康管理者。

3.2 国内临床护理中运用达标理论

3.2.1 达标理论在国内的应用背景 自1888年，美国护士在福州成立了中国内地第1所护士学校以来，国内护理开始了曲折的探索之路。伴随着20世纪90年代以来我国护理的较快发展，当前国内护理界开始探索如何提供最适宜人身心全面发展的护理，除了要求精湛的护理操作技术外，良好的人文关怀和护患沟通也成为关注的焦点。

3.2.2 达标理论在国内临床护理中的运用现状 我国引入达标理论研究较晚。2004年，霍焱等［16］报道将金的达标理论应用到脑卒中病人康复护理中；2005年，黄金［2］首次系统全面的引入性介绍了金的达标理论。2006年，李莉等［17］将金的达标理论结合到手术室护理中，通过开放性问卷的描述性研究，让病人从由专人陪同步行入手术室和由平车推进手术室之间做出选择，最终得出多数病人愿意参与制订自己的护理目标和计划，自我实现和独立意识增强的结论。2011年，单岩等［18］通过探讨达标理论对脑卒中病人早期康复的效果，设置观察对照组，在康复护理实施前及实施3周后对两组病人应用卒中量表（NIHSS）和Barthel指数（BI）进行测评，最后得出：通过让护士与病人或家属一起制订康复护理目标单并共同努力，最终有利于促进病人早期康复目标的实现，提高病人的住院护理满意度。

4 达标理论的评价与展望

4.1 达标理论对护理学科的贡献 金的达标理论，强调了护患相互作用的重要性，她认为互动、沟通、交流对目标的制订与实现都很重要，对护理学科的发展做出了历史性贡献。金的理论冲击了以护士为主导地位的护患关系，她强调病人作为制定目标和互动交流的一部分，有权利也必须参与到自身的护理当中［3］，拓宽了护理研究的大门。

4.2 达标理论的局限性 理论的运用主要集中在个人系统和人际间系统，对于社会系统的运用较少；同时，该理论过于注重人文关怀对护理效果、病人满意度的重要性，而忽视了护理学理论知识与技能对护患关系所起的作用。医疗护理工作将来的一个发展方向是护患双方共同制定目标并努力实现。目前，达标理论在国外已经广泛地被运用到医院、疗养院、社区和家庭等机构和用于精神障碍疾病病人、患病新生儿和昏迷病人等护理过程中，而国内临床护理运用达标理论相对较少，主要集中在慢性疾病，如脑卒中、高血压病人［16，18，19］的后期康复护理中，应用范围大多局限在医院内。鉴于我国的国情［20］，在强调整体护理及人文关怀的今天，如何利用达标理论的精髓，扩大达标护理的应用范围，让病人自愿参与到护理目标的制订中，以及如何将达标理论进行改进、创新，使之本土化，是当代护理工作者面前的一个重要课题。

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King’s theory of goal attainment and its application in clinical care

Yu Huan，Cao Meijuan
（Nursing College of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036China）

This article introduced the theoretical background and content of King’s theory of goal attainment theory of goal attainment，and its applied status in clinical care in abroad and at home and its prospect.

standard theory；application；clinical care

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.001

1009-6493（2012）10C-2785-03

宇寰，护师，助教，硕士研究生在读，单位：310036，杭州师范大学护理学院；曹梅娟（通讯作者）单位：310036，杭州师范大学护理学院。

2012-02-21；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）