速凝剂食道烧伤一例

沈文拥，吴 涛，刘爱民

(重庆市涪陵中心医院消化内科，重庆 408000)

速凝剂致食道伤文献鲜见报道，我院2011年3月收治1例误服速凝剂病例，经消化科综合治疗及护理后，取得较好的疗效，现报道如下：

1 病例简介

患者女，79岁，因误服速凝剂约20 ml，后出胸骨后烧灼、疼痛不适，饮水吞咽困难，于7 h后入院，查体：体温36.6℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压167/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清、颈软，查体合作，对答切题，皮肤无苍白黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔圆形等大约3 mm，对光反射灵敏，唇舌湿润，舌及咽部可见片状充血糜烂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率(HR)64次/min，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪及异常包块，莫非氏征阴性。肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后检查：红细胞3.80×1012/L，血红蛋白113 g/L，血小板计数185×109/L，白细胞计数10.88×109/L，中性粒细胞比值86.50%，肾功能、电解质、凝血图、肝功能正常。心电图检查无明显异常。治疗：入院后嘱患者休息，进食冷纯牛奶，鸡蛋清，维生素C溶于水后漱口，保护口腔、食管、胃黏膜，禁止其他饮食。予以氟罗沙星注射液0.2 g ivgtt bid×7 d预防感染，地塞米松10 mg iv qd3×d，奥美拉唑40 mg ivgtt q12 h抑制胃酸，还原性谷胱甘肽1.2 g ivgtt qd×2周，维生素C 4.0 g ivgtt qd1×4 d及脂肪乳、氨基酸加强营养、补充电解质治疗14 d，入院后3 d患者予以胃镜检查提示食管糜烂，治疗两周后复查提示食管糜烂明显好转，患者吞咽困难明显好转出院，6周后随访，患者无明显吞咽困难，胃镜复查痊愈(图1)。

2 讨论

速凝剂的主要成分是碱性金属成分[1]，是掺入混凝土中的、能使混凝土迅速凝结硬化的添加剂，在5～10 min内凝结，已达到抢修隧道、桥梁混凝土快速凝结的目的。误服速凝剂主要导致消化道碱性腐蚀性食管炎。导致食管损伤的机制是碱溶于水，产生氢氧根粒子，氢氧根粒子与组织内的脂肪组织结合起皂化作用，使组织软化，蛋白质溶解，而碱性物质继续向深部扩散，继续导致组织损伤[2]，本文患者误服速凝剂后，予以综合治疗，患者未出现食道溃疡、穿孔、瘢痕狭窄，随访两个月，患者无吞咽困难，复查胃镜检查，患者食道未见纤维瘢痕组织增生。

图1 患者胃镜检查图示

本文患者误服速凝剂后，早期给予鸡蛋清、牛奶、维生素C溶于水后漱口保护口腔、食道、胃黏膜，维生素C溶于水后显弱酸性，有总和碱的作用，并可抗氧化，抑制氧自由基的产生。奥美拉唑抑制胃酸，避免胃酸后期对糜烂的食道、胃黏膜再次损伤。地塞米松、还原性谷胱甘肽抗氧化，抗炎作用，有预防纤维瘢痕形成的作用。糖皮质激素可以抑制白细胞在血管内边集，损伤毛细血管内皮细胞，同时糖皮质激素可稳定细胞生物膜，抑制蛋白水解酶，及炎症递质从溶酶体及包浆释放出，从而减轻炎症，抗生素预防感染。

总之，速凝剂导致食道、胃烧伤报道少见，治疗经验较少。经本例治疗体会：早期综合治疗是有效的方法，可减少并发症，使患者完全康复。

[1]中华人民共和国建材行业速凝剂标准JG477-497.速凝剂.

[2]吕淑兰.速凝剂烧伤角结膜治疗临床观察[J].中国社区医师：医学专业,2009,10：F0003.