Ala-Gln胃肠外营养治疗中度烧伤患者临床疗效观察

李鸿明，周金武，沈光裕，陈建设，李泰昌

(中国人民解放军第一八七医院烧伤整形科，海南 海口 571159)

烧伤为消耗性疾病，营养不良或营养摄入不均衡均影响创面的愈合，延长住院时间，增加患者经济负担，本研究探讨了Ala-Gln静脉补充与创面愈合的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机分组法编号，将2010年5月至2011年4月入院的中度烧伤患者按入院顺序进入编号序列自动进入治疗组或对照组，准入标准：（1）年龄≥18岁；（2）烧伤面积≥10% 体表面积（TBSA）且＜30%TBSA；（3）烧伤深度均为Ⅱ°创面，排除含有Ⅰ°和（或）Ⅲ°创面患者。共进入编号371例，其中治疗组190例，男132例，女58例，平均年龄（44±26）岁，烧伤面积分为10%～29%TBSA，平均（21±10）%TBSA；对照组181例，其中男126例，女55例，平均（43±27）岁，烧伤面积分为10%～29%TBSA，平均（21±11）%TBSA。治疗组、对照组和年龄、性别、烧伤面积、烧伤深度等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 入组患者入院后给予清创保痂治疗，每日换药1次，常规使用抗生素5～7 d，2次/d，创面溶痂后行创面培养确定创面感染与否，创面感染者延长使用抗生素10～20 d。治疗组给予5%复方氨基酸500 ml+Ala-Gln 20 g静滴，1次/d；对照组给予5%复方氨基酸500 ml静滴，1次/d。监测入院时、伤后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d 两组肝功能(ALT)、血常规变化、观察创面愈合时间。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS13.0软件处理，采用U检验。

2 结果

治疗过程中因不适宜继续保痂后期改为包扎换药治疗的治疗组18例，对照组20例；治疗组肝功能异常42例，对照组肝功能异常38例；治疗组、对照组血常规、肝功差异无统计学意义，见表1。治疗组浅Ⅱ°创面愈合时间7～11 d，深Ⅱ°创面愈合时间18～28 d；对照组浅Ⅱ°创面愈合时间9～16 d，深Ⅱ°创面愈合时间19～32 d，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表1 治疗组和对照组血常规、ALT比较（±s，×109/L）

表1 治疗组和对照组血常规、ALT比较（±s，×109/L）

注：*入院时、入院后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d治疗组与对照组比较，P值均大于0.05。

组别20 d 25 d项目 入院时5 d 10 d 15 d治疗组9±2.8 29±2.8 9±2.9 29±2.8对照组7±2.3 37±2.5 9±2.4 39±2.3血常规*ALT*血常规*ALT*14±5.3 35±5.3 13±6.3 28±6.3 10±3.2 36±3.1 9±3.3 29±3.2 9±3.8 39±3.8 10±3.6 30±4.3 6±2.7 26±2.6 7±2.6 27±2.5

表2 治疗组和对照组Ⅱ°创面愈合时间比较（±s，例）

表2 治疗组和对照组Ⅱ°创面愈合时间比较（±s，例）

注：治疗组100例、对照组97例患者同时存在浅Ⅱ°和深Ⅱ°创面。与治疗组比较，均*P＜0.05。

组别深Ⅱ°愈合时间（d）浅Ⅱ° 深Ⅱ° 浅Ⅱ°愈合时间（d）治疗组对照组24±7.6 27±6.9*156 149 134 128 9±2.6 13±3.6*

3 讨论

在烧伤、创伤等应激状态下，分解代谢超过合成代谢，蛋白质分解增加，出现负氮平衡等，同时可降低肠黏膜免疫屏障[1]。谷氨酰胺（Glutaminem，Glu）是一种条件必需氨基酸，也是人体内含量最丰富的游离氨基酸，占人体氨基酸的60%、血液游离氨基酸的25%。但Gln水溶解度低，且不稳定，在加热灭菌时生成有毒的焦谷氨酸和氨，限制了Gln在肠外营养中的使用，而丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)克服了以上缺点，进入体内很快生成Gln[2]。Gln在机体内具有重要生理作用，为肠黏膜上皮细胞供能，促进上皮再生，维持胃肠黏膜屏障功能，防止肠腔内病原微生物进入血液循环[3]；促进机体蛋白质的合成，纠正负氮平衡；直接供能于淋巴细胞、单核巨噬细胞，增加机体免疫功能；参与合成谷胱甘肽(GSH)，GSH具有解毒、抗氧化等作用，对于维持肠道结构和功能完整性是必不可少的[4]。动物实验显示添加Ala-Gln的全胃肠外营养(TPN)对烫伤大鼠的蛋白质代谢、空肠黏膜及烫伤创面的肉芽组织的作用[5]，因此给烧伤患者补充Ala-Gln具有重要临床意义。

本实验通过给患者静脉使用Ala-Gln和不使用Ala-Gln临床单盲随机试验研究，发现使用Ala-Gln患者治愈时间显著提前，缩短了患者的住院时间，节约了住院费用，本研究说明Ala-Gln在治疗烧伤患者中值得推广使用，具有较好的烧伤治疗临床价值。而对于烧伤感染，在临床上应用Ala-Gln能否阻止细菌生长仍有待进一步研究。

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[5]桑剑锋,吴文溪,许 勤,等.添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠的作用[J].徐州医学院学报,2009,29(11)：713-717.