七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响

周晓筠，王祥云

(1.中山市博爱医院麻醉科，广东 中山 528403；2.东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523326)

硬膜外阻滞麻醉对剖宫产母婴生理干扰较小，剖宫产手术在国内仍广泛采用连续硬膜外阻滞麻醉，但由于硬膜外阻滞效果有时不够完善，且绝大多数产妇术前都存在有不同程度的焦虑、恐惧心理，常需要辅助应用一些麻醉性镇痛药物消除产妇的疼痛和不适感，然而几乎所有镇静、镇痛性麻醉药物都能对产妇产生呼吸循环抑制且能通过胎盘屏障抑制新生儿呼吸，故麻醉及镇静药的应用十分谨慎。七氟醚是一种较理想的新型吸入麻醉药，诱导和消除十分迅速，国外已将其用于剖宫产手术，本研究旨在探讨七氟醚辅助硬膜外阻滞用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1～10月在我院拟行择期剖宫产足月初产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，排除妊娠合并症和胎儿宫内低氧病例。术前充分禁食8 h、禁水4 h，随机分为七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉组(实验组，n=40)和单纯硬膜外阻滞麻醉组(对照组，n=40)。

1.2 麻醉与检测 术前30 min常规肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，产妇入手术室后常规检测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)(1 mmHg=0.133 kPa)、血氧饱和度(SpO2)，建立肘正中静脉通道，于麻醉前输入胶体液300～500 ml，面罩吸O23 L/min，每组均于L2～3或L3～4穿刺点行硬膜外阻滞，穿刺针确定在硬膜外腔后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，首次试验量2%利多卡因4 ml观察10 min后，无腰麻征及其他不良反应，再追加2%利多卡因10～15 ml，调节感觉阻滞平面最高为T6；实验组于切皮前面罩吸入七氟醚6%～8%至产妇意识完全消失，再以1.5%～2.5%的浓度维持，直至胎儿娩出后停止吸入七氟醚，对照组产妇完全清醒，术中不加任何辅助药。分别观察并记录两组产妇的生命体征，新生儿出生1 min、5 min和10 min的Apgar评分，当Apgar评分≤7分时认为新生儿呼吸受抑制。

1.3 统计学方法 应用PEMS 3.1 for Windows统计软件进行统计学处理，所得数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组产妇的年龄、体重、孕期、切皮到新生儿娩出时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1，两组产妇从切皮至新生儿娩出时间均在5～10 min内。

表1 产妇一般资料比较(±s，n=40)

表1 产妇一般资料比较(±s，n=40)

注：与对照组比较，*P＞0.05。

组别 年龄(岁)体重(kg)妊期(周)切皮至娩出时间(min)对照组实验组27.12±3.26 26.75±3.48*63.21±7.73 62.84±8.21*38.49±2.41 38.76±2.24*6.54±1.57 6.72±1.84*

2.2 新生儿出生后各时点Apgar评分 两组间新生儿出生后各时间点1 min、5 min、10 min的Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，其中实验组有3例新生儿Apgar评分≤7分(7.5%)，对照组有2例(5.0%)，经吸氧简单处理后5 min的Apgar评分两组均为10分，见表2。

表2 新生儿出生后各时点Apgar评分(±s，n=40)

表2 新生儿出生后各时点Apgar评分(±s，n=40)

注：与对照组比较，*P＞0.05。

组别1 min 5 min 10 min对照组实验组9.32±0.74 9.03±0.62*10 10 10 10

2.3 检测项目 两组产妇术中HR、MAP、RR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组产妇HR、MAP、RR、SpO2比较(±s，n=40)

表3 两组产妇HR、MAP、RR、SpO2比较(±s，n=40)

注：与对照组比较，*P＞0.05

组别HR(bpm)MAP(mmHg)RR(bpm)SpO2(%)对照组实验组84.6±8.5 85.3±7.8*80.2±5.3 79.5±4.1*18.5±2.9 17.8±2.4*98.3±1.5 98.9±1.2*

3 讨 论

剖宫产手术的麻醉不但要考虑对产妇的镇痛完善，更要考虑对产妇、新生儿等各方面的影响。在美国，剖宫产80%～90%在区域阻滞麻醉下实施，蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉几乎各占一半，区域阻滞麻醉成为更佳的技术[1]，目前国内主要也采用硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉等椎管内阻滞麻醉方式，主要是考虑对产妇及新生儿影响较小，且比全麻用药简单，术中产妇恶心呕吐及仰卧位低血压综合征发生率低，麻醉平稳便于管理，安全性已得到公认。但由于硬膜外麻醉是一种节段性阻滞，腹壁、腹腔神经支配来自胸壁神经，而盆腔脏器、子宫则主要由腰骶神经支配，在剖宫产时存在硬膜外阻滞不全导致消除产妇应激反应方面存在一定的局限性，且这种麻醉方式的产妇完全清醒，大多数产妇存在恐惧心理和手术牵拉不适，既往常常辅助杜冷丁、芬太尼等麻醉性镇痛药强化麻醉效果，而这两类药物因脂溶性较高，易透过胎盘屏障，对新生儿的呼吸有一定的抑制作用，因此，剖宫产时麻醉性辅助用药应根据其特点谨慎选用。

七氟醚是一种新型吸入麻醉药，血/气分配系数低，为0.63～0.69，主要通过肺排除，吸收和清除迅速，具有诱导快、血流动力学稳定，兼有一定的镇痛和肌松效果，对呼吸和心血管的抑制少，安全性高。国外已有将七氟醚用于剖宫产的研究，Jirasirtham等[2]报道七氟醚用于剖宫产在吸入大约0.5 MAC(肺泡气最低有效浓度)七氟醚对新生儿Apgar评分无影响。七氟醚虽可通过胎盘，但是胎儿体内血药浓度在很长时间内比母体中的浓度低[3]，剖宫产术中胎儿娩出时间多在5～10 min内，子宫及胎儿接触药物时间短，进而延迟麻醉药抑制效应的特性，胎儿药物被逐步稀释[4]，娩出时胎儿血药浓度已较低，因此不会明显抑制新生儿呼吸。我们采纳Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿各项状况的指标，用于判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度：l min评分是出生当时的情况，反映在宫内的情况；而5 min及10 min的评分则反映复苏效果，与新生儿预后关系密切[5]。通过研究实验组产妇切皮前吸入1.5%～2.5%七氟醚维持麻醉，有效减轻了产妇的恐惧、焦虑心理和牵拉不适反应，产妇的满意度明显增高，虽然实验组有3例新生儿Apgar评分≤7分(7.5%)；对照组有2例(5.0%)，经吸氧简单处理后两组新生儿5 min的Apgar评分两组均为10分，经分析七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产术在新生儿1 min、5 min、10 min的Apgar评分结果差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响，产妇吸入七氟醚对产妇及新生儿是安全、可行的。

通过上述病例的观察和分析，我们认为硬膜外阻滞麻醉用于健康产妇择期剖宫产时，吸入1.5%～2.5%适当浓度的七氟醚，可产生更完善的镇痛效应,能有效解除产妇的恐惧、焦虑心理和牵拉不适，降低了手术应激反应对产妇及胎儿的损伤，对新生儿Apgar评分无明显影响，对产妇及新生儿均安全可靠，七氟醚是剖宫产手术硬膜外阻滞时比较理想的辅助用药。

[1]岳 云,吴新民,罗爱伦,主译.摩根临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2007：753.

[2]Jirasiritham S,Gantivitayatan K,Sirivararom P.Over half MAC sevflurane in Caesarean section[J].J Med Assoc Thai,2005,88：914-920.

[3]夏 云.目前产科麻醉中的热点讨论[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(4)：380-384.

[4]李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社,2001：18-19.

[5]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：73.