妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响

周玉华

(三亚市人民医院妇产科，海南 三亚 572000)

病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病[1]。肝炎与妊娠互相影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，我们对本地区173例妊娠合并HBV感染的病例进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年1月至2009年10月期间在我院住院分娩的妊娠合并乙肝病毒(HBV)感染者共173例，年龄平均(24.16±4.13)岁，其中无症状乙肝病毒携带者82例，简称无症状组；肝功能受损者91例，简称乙肝组。随机选择同期90例正常产妇作为对照组，年龄平均(23.54±3.81)岁，三组孕妇年龄、孕周相仿，具可比性。所选HBV感染孕妇均排除组甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，并且无其他肝胆疾病，同时排除了可能影响妊娠结局或乙肝病情的胎盘早剥、胎盘前置、糖尿病等合并症。

1.2 研究方法

1.2.1 乙肝诊断标准 研究对象产前检查均进行乙肝病毒检测和肝功能检测，诊断标准参照2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断方案[2]。

1.2.2 产后出血诊断标准 胎儿娩出后24 h失血量≥500 ml，失血量的测定方法采用面积换算和称重法。

1.2.3 胎儿窘迫诊断标准 孕期胎动≤3次/h，胎心率≤120次/min或≥160次/min，且无负荷试验（NST）阴性；羊水过少（羊水指数≤8 cm），产时胎心率≤120次/min或≥160次/min；收缩激惹试验（CST）出现频繁发生的晚期减速，重度可变减速及延迟减速；羊水Ⅲ°污染，且新生儿评分≤7分。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，组间数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并HBV感染者妊娠期疾病发生的情况比较 乙肝组的妊高征发生率最高，无症状组次之，对照组最低(P＜0.01)；且乙肝组产后出血率和产后病率也最高，见表1。

表1 妊娠合并HBV感染者妊娠期疾病发生的情况比较[例(%)]

2.2 妊娠合并HBV感染者的分娩结局 与无症状组和对照组比较，乙肝组顺产率下降，剖宫产及胎窘发生的比例明显增高，差异均有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 妊娠合并HBV感染者的分娩结局[例(%)]

2.3 妊娠合并HBV感染者围生期结局 乙肝组的死胎、早产、低体重儿及新生儿窒息率高于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 妊娠合并HBV感染者围生期结局[例(%)]

3 讨论

肝脏是蛋白合成的主要场所，为多种凝血因子的合成之处，是糖原的贮存场所[3]。孕期内分泌变化所产生的大量性激素需要在肝脏代谢和灭活，同时，妊娠期胎儿的代谢和解毒作用亦主要依赖母体肝脏完成[4]。乙型肝炎是危害人类健康的传染病，全球分布广泛，而我国是乙型肝炎的高发区，妊娠与乙肝互为不良因素相互影响，即妊娠可以影响肝病，乙型肝炎也可影响妊娠的正常发展，对母婴均可能产生不良后果，如妊高征、早产、胎儿窘迫及产后出血等[5]。

本文研究结果显示，慢性乙肝组对妊娠结局影响显著，其妊高征及产后出血发生率均明显高于无症状组及正常对照组；而无症状携带者对妊娠无明显影响。乙型肝炎病毒感染导致肝功能受损，凝血因子合成减少，可导致凝血功能障碍，进而产后出血率增加。妊娠晚期妊高征发生率高，则可能与肝脏对醛固酮灭活能力下降有关。

由于肝功能受损，孕期产生的雌激素灭活减少，雌激素过多，导致子宫对内源性催产素敏感性增加，进而容易出现子宫收缩，导致早产的发生。同时，由于胆汁代谢障碍，容易出现胆汁淤积，胆汁沉积在胎盘绒毛血管，可引起胎盘血循环下降，胎儿宫内血氧供给降低，从而导致胎儿生长受限，胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息率增加[6-7]。本研究中的91例院慢性乙肝患者顺产率较低，而剖宫产、早产、死胎、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息发生率均明显高于无症状组及正常对照组；而无症状携带者对妊娠无明显影响，其分娩情况、早产及新生儿体重与正常对照组比较，差异均无统计学意义。

综上所述，妊娠合并乙型肝炎病毒感染严重威胁母婴健康。应重视对孕妇的健康教育及产前检查，尤其是孕期肝功能的检测，早期发现、积极治疗，以减少妊娠并发症的发生。

[1]龚爱玲,范红顺,何国伟.妊娠合并肝炎60例临床分析[J].实用医技杂志,2007,14(3)：354-355.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.

[3]骆抗生.乙型肝炎(基础及临床)[M].2版.北京：人民卫生出版社,2001：212-228.

[4]袁丽芳.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J].海南医学,2007,18(1)：96-97.

[5]周水生,李小毛.妊娠合并病毒性肝炎诊治进展[J].实用医院临床杂志,2009,6(6)：24-27.

[6]杨慧霞.妊娠合并病毒性肝炎对产妇预后的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2)：79.

[7]闻良珍.乙型肝炎感染孕妇新生儿的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6)：343.