非静脉曲张性上消化道出血临床治疗效果观察

谢朝阳

津市监狱医院，湖南常德 415400

急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealupper gastrointesti-nalbleeding，ANVUGIB）是消化内科的常见病症，其发病率在我国居高不下，严重影响人民的生命健康。急性非静脉曲张性上消化道出血，虽不及静脉曲张性上消化道出血凶险，但同样可引发休克危机生命。故早期正确诊断并采取针对性的措施进行治疗具有重要的临床意义。选择我院2008年6月至2011年6月收治的上消化道出血患者60例，患者均通过胃镜检查明确诊断，确诊率为96.5%。观察组30例采用泮托拉唑治疗，对照组30例采用西咪替丁治疗，两组均常规扩充血容量、酌情选择去甲肾上腺素、生长抑素、氨甲环酸、凝血酶等止血治疗，对两组治疗效果进行回顾性比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 60例，男 38例，女 22例，年龄 12~83岁，平均（52.5±5.5）岁。 28 例血红蛋白<60g/L，18 例为（60~90）g/L，14 例>90g/L。均采用胃镜检查进行确诊。患者均有不同程度的黑便和呕血，上腹部疼痛。中度及重度出血患者在短期内有急性周围循环衰竭表现，如血压下降、晕厥、面色苍白、眩晕、冷汗、心率加快、无力等。随机将患者分为观察组和对照组各30例，有部分入选对照组的原因是经济困难，不能承担价格贵的药物。两组在性别、年龄、病因、临床症状和失血量方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者出血严重时常规扩容、输血以补充血容量，常规选用止血剂如去甲肾上腺素、生长抑素、氨甲环酸 凝血酶等。同时，观察组给予：注射用泮托拉唑40mL加0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，15～30min滴完，每天2次。对照组给予：西咪替丁注射剂600mL加10%葡萄糖250mL静脉滴注，每日2次；出血控制后两药均改用口服制剂至原发病所需疗程。

1.3 疗效评定

止血标准：① 便血或呕血停止；②在胃镜下观察无出血表现；③大便潜血试验阴性；④经胃管抽出清亮无色胃液。以上4项任2项符合均可作为出血停止的判断。显效：24h内止血完成；有效：72h内止血完成；无效：出血时间在72h以上。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

观察组止血疗效及平均止血时间均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组30例中，头痛1例，腹泻1例，不良反应总发生率为6.7%；对照组血清丙氨酸转氨酶增高4例，白细胞减低3例，腹泻1例，不良反应总发生率为26.7%。两组不良反应总发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组平均止血时间（h）及止血效果比较 （±s）

表1 两组平均止血时间（h）及止血效果比较 （±s）

注：与对照组比较差异有统计学意义（*P<0.05）

组别 例数 平均止血时间 止血有效率[n(%)]观察组对照组30 30 31.5±10.3 51.2±11.2 40（88.9）*25（55.5）

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的急性出血。其病因繁多，以消化性溃疡、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症、上消化道肿瘤最为常见；少见的有上消化道憩室、食管炎、胃切除术后吻合口炎、十二指肠炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胰腺肿瘤等。其它全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织疾病等也可引起此病。应当注意的是 肝硬化患者有上消化道出血时，不一定都是食管胃底静脉曲张破例出血所致，有约1/3患者出血来自其并存的消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、门脉高压性胃病等[1]。

非曲张静脉性上消化道大出血的治疗措施中扩容是基础，抑酸是关键。止血过程为高度pH敏感性反应。消化道酸性环境不利止血，当pH7.0时，止血反应正常；pH6.8时，止血反应出现异常；pH6.0时，血小板解聚，凝血时间延长；pH5.4时，血小板聚集及凝血不能；pH4.0时，纤维蛋白血栓溶解[2]。泮托拉唑为继奥美拉唑、兰索拉唑之后的胃壁细胞质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。本品能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌[3]。由于H+/K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。其特点是：抑酸作用强大、持久、递增，3~5d达稳态，胃内pH持续平稳，连续用药无耐受性。西咪替丁是第一代H2受体拮抗剂，其特点是，只拮抗组胺受体，对促胃液素和乙酰胆碱受体没有作用，抑酸能力有限，耐药性产生快，用药12h后作用减弱、增加剂量不能克服，胃内pH波动较大[2]。两组患者均使用了生长抑素，这类药物通过收缩内脏血管和减少内脏血流，来控制急性出血，可降低内脏血流30%~40%,从而有效降低门脉高压，适于门脉高压致静脉曲张破例性消化道大出血的治疗，同时，生长抑素可抑制胃酸分泌、抑制胃泌素和胃蛋白酶的作用、协同前列腺素对胃黏膜起保护作用，因此对非静脉曲张性消化道出血亦有良好疗效[1]。氨甲环酸作为抗纤溶止血剂，因有引发栓塞的风险，且疗效不确定，需权衡利弊审慎使用。

本次研究对非静脉曲张性上消化道出血患者在常规扩容、止血剂的基础上，分别采用注射用泮托拉唑和西咪替丁治疗的临床效果进行比较，观察组止血时间、临床有效率均高于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见病症，其急性大出血为临床危急重症，引起非静脉曲张性上消化道出血的致病因素较多，及时针对病因采取强有力抑酸药物及相关药物治疗可提高生存率、改善患者预后。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1952-1954.

[2]王伟，徐少华，栗华，等.内科诊疗思维技巧[M].北京：人民军医出版社，2008：275.

[3]陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：368.