消化道疾病患者对食管、胃镜和结肠镜检查医师性别选择的相关因素*

张 朋，陈志国，周英发，纪爱芳，崔文燕，范宗民，陈 曦，任书伟，宋 昕，王立东#

1)郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室郑州450052 2)新乡医学院癌症研究中心新乡453003 3)郑州大学第二附属医院消化内科郑州450014 4)长治医学院附属和平医院中心实验室长治046000 5)信阳市中心医院肿瘤科信阳464000

内镜检查和黏膜活检组织病理学检查是目前食管癌、胃癌和结肠癌高发区无症状高危人群筛查和此类癌症早期发现最有效的方法之一［1-2］。但是，由于内镜检查仍有一定的痛苦和不适，特别是结肠镜检查明显涉及患者的隐私部位，使这一有效的方法在大规模无症状人群的普查推广应用中遇到很大困难。特别需要指出的是，这一问题并未引起临床医师和管理者的重视。作者对河南、山西两省食管癌高低发区医院门诊拟行食管、胃和结肠镜检查的患者进行问卷调查，了解患者接受检查时对医师性别的要求和选择，为进一步提高患者接受内镜检查的依从性以及医疗人性化服务理念提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象来自河南、山西两省食管癌高低发区医院内镜检查中心的门诊患者。患者进行问卷调查时对该研究知情并签署知情同意书。共4 205例患者参加此次问卷调查，其中男2 081例，年龄15～86(49.0±14.6)岁，女2 124例，年龄15～84(49.1±13.5)岁;3 595例接受食管和胃镜检查，610例接受结肠镜检查。4 205例患者的一般资料见表1。

表14 205例患者一般资料 例(%)

续表1

1.2 问卷调查内容 问卷调查人员不参与医院的内镜检查工作。调查内容主要包括:对内镜医师性别选择情况、自身教育状况、职业、性格类型及肿瘤家族史等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0处理数据。采用χ2检验和logistic回归分析不同变量与患者对内镜医师的性别选择之间的关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者对结肠镜和食管、胃镜检查医师性别选择的差异比较 男性或女性患者对结肠镜检查医师的性别选择率均高于对食管和胃镜检查医师(P均＜0.001)，见表2。在对食管和胃镜检查医师的性别有选择的患者中，87%(206/236)的男性和84%(263/312)的女性患者选择同性别的内镜医师;而对结肠镜检查医师的性别有选择的患者中，96%(180/188)的男性和85%(159/188)的女性患者选择同性别的内镜医师。

表2 患者对结肠镜和食管、胃镜检查医师性别选择的差异比较 例(%)

2.2 患者对内镜检查医师性别选择的单、多因素分析 结果见表3～5。

表3 不同组别患者对内镜检查医师性别选择的比较 例(%)

表4 患者对食管和胃镜检查医师性别选择的多因素logistic回归

表5 患者对结肠镜检查医师性别选择的多因素logistic回归

3 讨论

临床上造成医患关系不和谐的潜在因素和影响医疗人性化管理的因素很多。而该研究关注患者对内镜医师的性别选择问题，试图找出其影响因素，以达到医疗人性化管理，进而提高患者对内镜检查的依从性。先前主要是美国人所做的类似研究［4-9］，韩国、澳大利亚和英国人也做过相似研究［10-12］，而国内未见同类研究的报道。该研究是目前有关行食管、胃和结肠镜检查患者对内镜检查医师性别选择倾向的调查中样本量最大的一组报道。研究结果显示，男性和女性患者行结肠镜检查时对医师的性别选择倾向均高于食管和胃镜检查，且男性和女性患者均倾向于选择同性别的医师。内镜检查所涉及个人隐私的范围和程度可能是导致患者对检查医师性别选择倾向的主要原因之一。该研究的问卷调查者与被调查医院的内镜医师及患者均无任何关系，因此获得调查结果更加客观和科学。这一研究结果为强化医院人性化医疗和管理理念，提高患者检查的依从性，改善就医环境，构建和谐医患关系，提高医疗水平等提供了重要参考依据。

不同国家和地区患者对结肠和胃镜检查医师性别选择倾向的调查［4-12］结果存在很大差异。来自韩国358名女性的调查［10］发现:患者对结肠镜医师和胃镜医师的性别选择率分别为46%和33%，同时发现教育程度高者对结肠镜检查医师的性别选择率亦高，就业者较失业者高。而来自澳大利亚258名和英国65名女性结肠镜检查患者的调查显示其选择女性结肠镜医师的倾向分别为11%［11］和48%［12］。但是，美国500例患者调查［4］发现这类患者对内镜检查医师的性别选择倾向为33%(165/500)，行结肠镜和胃镜检查的患者对内镜医师的性别选择率没有明显差异，在有这种性别选择的女性患者中8%选择异性内镜医师检查。该研究结果显示:女性、非文盲及食管/贲门癌家族史阳性的患者对食管和胃镜检查医师性别选择的倾向较高;此外，非文盲和性格外向的患者对结肠镜医师性别选择倾向也较高。这些差异可能与调查的样本量大小、受调查对象的性别差异以及文化、宗教和社会背景的不同有关［13］。

值得指出的是，该研究显示:有性别选择倾向的女性患者选择女性食管、胃镜及结肠镜检查医师的选择率高达84%和85%，而所调查的医院中，女性内镜医师仅占35%(29/84)，显然，这种现状难以满足患者的需求，更难实现人性化医疗管理理念，并可能是导致医患关系紧张的诱发因素之一。

综上所述，该研究显示国人行食管、胃和结肠镜检查时存在明显的对内镜检查医师的性别选择倾向，男、女患者对检查医师的性别选择均明显高于西方的调查结果。同时，受调查医院内镜检查医师中，女性医师仅占1/3，提示人性化医疗和管理远不能满足患者的需求。

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