安普贴在消化内科癌症晚期患者压疮治疗中的应用

2012-06-12白霞

中国实用神经疾病杂志 2012年2期

白霞

郑州大学第一附属医院消化内科郑州 450052

压疮是由于局部组织长期受压，发生受压的局部组织持续性缺血、缺氧、营养不良而导致坏死的压力性溃疡［1］，它是临床常见的并发症之一，且容易并发感染，严重者会导致患者死亡。消化内科癌症晚期患者（如肝癌、胰腺癌），极易由于疼痛难忍，强迫体位，不能配合翻身，在骨隆突的部位易形成压疮，给患者造成极大痛苦，给治疗带来不利影响。安普贴是一种无菌自黏性高分子水粘敷料，具有良好的透气性和黏附性，用于慢性伤口的肉芽形成及表皮再生阶段，急性伤口或其他渗出性伤口的治疗，尤其在压疮治疗方面，有良好效果，现将使用中的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007－07－2010－07我科收治癌症晚期自院外带入压疮患者共32例，男20例，女12例；年龄44～70岁，平均56.8岁。干部、知识分子16例，工人10例，农民6例。2008－03前收治患者为对照组，共20例，2008－03后收治患者为实验组，共12例。对照组为采用常规方法进行治疗的患者，试验组为采用安普贴进行治疗的患者，2组在性别、年龄、职业无差异。

1.2 方法

1.2.1 创面处理：aⅠ度压疮安尔碘常规消毒创面。bⅡ度压疮一般有水疱形成，在无菌操作下抽出水疱内渗出液，创面用安尔碘液常规消毒。cⅢ度压疮创面处理：清除创面的分泌物后用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水反复冲洗，直至创面清洁后，再用安尔碘常规消毒（严重感染性伤口禁用）。

1.2.2 用药方法：以上创面处理完后，对照组患者给予无菌纱布覆盖，2～4d换1次。实验组应用安普贴，由于碘不利于敷料中水胶微粒附着，影响渗液吸收能力，所以不能安尔碘消毒后直接外用安普贴，要先用生理盐水擦拭，干棉球擦干，再将安普贴覆盖在创面上，敷料大于创面外缘2～3cm。安普贴每2～4d换1次，尽量不要在48h内更换，以免损伤健康皮肤，表皮形成阶段可1周左右换一次，渗出物极多的伤口，如敷料边缘有胶状物溢出随时更换。

2 结果

试验组在接受安普贴治疗后，压疮治愈率明显提高，见表1。

表1 2组患者压疮治愈率比较

3 安普贴的作用机制和优点

安普贴由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成，当薄膜与创面接触时，水胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀，形成一层温和而湿润的凝胶填充层，从湿度、温度和pH值方面为创面提供能维持伤口适量的血运和氧分，有利于坏死组织的溶解，能维持伤口局部微环境的低氧状态（相对低氧状态下，成纤维组织生长速度最快），能促进肉芽组织生长上皮化过程［2］。再次更换时创面不结痂，敷料不与新生肉芽组织粘连，患者无痛苦，且更换方便，更换次数少，不易脱落。另外，安普贴薄膜表面是智能半透膜，防水透气，密闭性强，可以阻断创面与外界不良环境的接触，可以使破溃的皮肤时刻保持干燥，减少了细菌增殖的几率，降低创口感染的机会。背衬是透明的，便于监视凝胶物的形成和贴膜下皮肤状态［3］，治疗期间不需打开创面就能观察到创面愈合和渗出情况。对于四肢受压部位的皮肤，安普贴弹性强，同肢体的皮肤黏附性好，可以随皮肤的皱褶而变形，极大方便了患者关节及肢体的活动，可完全将骨突出部位皮肤覆盖，并与皮肤形成一个整体，不宜移位脱落减少摩擦，使患者感觉舒适，并可保持舒适体位。伤口愈合快且平整。

癌症晚期患者多处于无法自主更换体位，长期卧床，致局部组织受压，血液循环不良，营养失调，以及大小便污染刺激局部皮肤等，若护理不当极易发生压疮［4］。每1～2h进行压疮护理1次，翻身时常需要3～4名护理人员共同完成费时费力，干扰病人休息，增加病人痛苦。以前常用的碘伏换药者，纱布容易脱落、移位，骶尾部易被大小便污染，难以保持持续作用，给翻身及更换衣被带来不便，同时创面渗液有时与敷料粘在一起，更换时易损伤新生肉芽组织，更换次数多，增加了护理工作量。而安普贴的使用相当简单、快速，它可以在任何体位下操作，节省大量的人力和时间，降低了护理人员的劳动强度，减轻病人痛苦。