早期综合康复治疗脑卒中患者临床疗效观察

李和平 李惠勉 张 嵩

郑州大学第二附属医院干部病房 郑州 450014

随着我国老年人口的增多及人民生活水平的提高，脑卒中病人越来越多，脑卒中所导致的残疾率亦增多，给家庭和社会带来很大负担。近年来，康复医学发展迅速，早期综合康复治疗能有效减轻患者的残障，改善患者生活质量，现对我科2011－01－2011－10来脑卒中偏瘫患者150例进行临床资料分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 符合第4届脑血管病的诊断标准［1］；男女不限，年龄35～80岁；一般情况好，无严重其他脏器疾病；均示颅脑CT或MRI确诊的首发脑卒中偏瘫患者；依从性好，愿意接受康复治疗。

1.2 一般资料 综合康复组80例，平均年龄（60.9±10.2）岁，男51例，女29例；脑梗死44例（脑叶23例，基底节区12例，其他部位9例），脑出血36例（脑叶15例，基底节区14例，其他部位7例）。常规治疗组70例，平均年龄（58.5±9.5）岁，男44例，女26例；脑梗死43例（脑叶20例，基底节区14例，其他部位9例）；脑出血27例（脑叶13例，基底节区11例，其他部位3例）。经统计学分析，2组资料在年龄、性别、病变部位、病变大小方面，具有可比性。

1.3 治疗方法 常规治疗组用药物治疗，综合康复组在药物治疗上行康复训练、针灸治疗及中频电疗。

1.3.1 基本药物：均用20%甘露醇针；奥拉西坦注射液；甲钴胺注射液0.5mg；脑梗死病人加用长春西汀注射液等。除甘露醇根据病情调整用量外，其他药物均按说明书使用。

1.3.2 康复训练：于药物治疗基础上，当患者病情不进展，生命体征平稳后开始。评定后，由治疗师采用Bobat h疗法和运动再学习方法行康复训练。早期康复步骤主要包括肢位摆放，床上、坐位及站位平衡训练，步行及上、下楼梯和日常生活活动训练。早期康复在床边进行，1次／d，30min／次，循序渐进，家属在其余时间帮助训练。训练期间避免患者过度疲劳，用力过大或时间过长等，不能耐受训练时应暂停训练。

1.3.3 针灸治疗及中频电治疗：根据脑卒中后不同的症状特点，采用不同的穴位进行针灸，取曲池、合谷、风市等穴；中频电治疗是把电极分别置于患侧肌肉起、止点处，电流强度以引起肌肉收缩、患者能耐受为标准。两种治疗均1次／d，20min／次，10次为1个疗程。

1.4 疗效判定 对2组患者治疗前、后进行疗效评定。采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］，功能缺损评分降低91%～100%者为基本痊愈；功能缺损评分降低46%～90%者为显著进步；功能缺损评分降低18%～45%者为进步；功能缺损评分降低≤17%者为无变化；功能缺损评分增加18%以上者为恶化。

1.5 统计学分析 应用统计软件SPSS 16.0，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

表1 2组治疗前后患者神经功能评分比较

表2 2组疗效比较

3 讨论

脑卒中因其高发病率，高病死率，高致残率，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担，如何提高脑卒中患者生活质量是医疗的热点问题。目前急性期脑卒中的药物治疗主要包括减轻脑水肿，抗氧自由基，改善脑供血，保护脑细胞，康复治疗等方面。由于我国康复事业发展缓慢，对康复的认识较少，康复治疗多在恢复期才开始实施，而急性期进行康复治疗的就更少。近年来我国康复发展较快，资料［3］表明在脑卒中早期行进行康复训练，可明显降低病人残障，有效提高患者的生活质量。

资料［4］表明神经系统的可塑性和功能重组原理是脑卒中康复治疗的基础。脑卒中早期运用Bobath技术和运动再学习等为主的运动疗法，通过有效正确的康复训练，使新的神经通路病灶周围形成，发挥中枢神经的代偿作用，促进大脑皮质功能的重组，尽可能恢复正常运动模式和运动功能。针刺治疗在我国治疗偏瘫有悠久的历史，资料表明针刺可增加脑血流量，改善脑氧代谢，抑制脑神经元的凋亡等，其原理是针刺促进神经生长因子在受损神经部位的集聚，从而有助于神经修复和再生。中频电治疗具有镇静作用，对皮肤的刺激性小，不易引起疼痛等作用，可改善局部血液循环，提高活性生物膜的通透性，调整植物神经功能，预防肌肉萎缩。

本组资料对80例急性脑卒中患者，于生命体征平稳后即开始进行综合康复治疗，连续观察6周后，治疗后康复组患者瘫肢各部位神经功能缺损评分较治疗前显著下降（P＜0.01），和常规治疗组比较神经功能缺损评分下降也有极显著差异（P＜0.01），且综合康复组与常规治疗组总有效率相比P＜0.01，提示早期综合康复治疗能明显提高脑卒中患者肢体神经功能恢复。早期综合康复治疗能够减少脑卒中患者的残障，同时减少了深静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎等并发症，缩短住院时间，减轻病人及社会负担，改善患者生活质量。因此，临床对脑卒中患者诊治过程中，要把综合康复治疗作为脑血管病治疗的重要手段，使病人更好的回归社会。

［1］王德新 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经精神科杂志，1988，21：60.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29：381－383.

［3］张新农，王海合 .早期康复对急性脑卒中功能恢复疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：67.

［4］邵丽，赵永波 .脑卒中康复与神经可塑性［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：126－127.