水胶体敷料在气管切开护理中的应用

郑 红，范晓峰，姚建珍

（衢州市人民医院 ，浙江 衢州 324000）

气管切开是抢救危重患者、维持其生命的有效措施，但气管切开损伤了机体正常皮肤的屏障作用［1］，由于痰液刺激，气管切开切口周围皮肤可出现红肿、皮疹、糜烂［2］。目前，气管切开切口采用无菌纱布换药，以避免或减少上述问题的发生，但效果有限。水胶体敷料是一种新型材料，作用是提供湿性密闭的环境，调节创面氧离子张力，加速坏死组织与纤维蛋白的溶解，利于新陈代谢和组织生长［3］。2009年12月至2012年4月，本院神经外科监护室（NICU）对112例气管切开患者应用水胶体敷料在气管切开切口处换药，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组112例，按气管切开时间顺序分为观察组和对照组各56例。观察组男36例、女20例；年龄16～76岁，平均56岁；重型颅脑损伤34例，高血压脑出血22例；气管切开时间7d～3月。对照组男40例、女16例；年龄18～78岁，平均57岁；重型颅脑损伤38例，高血压脑出血18例；气管切开时间8d～2.5月。

1.2 换药方法

1.2.1 材料 4层无菌纱布（5cm×6cm）1块，用无菌剪刀在5cm一边中点处向对侧剪4cm长“一”字形开口；水胶体敷料（4cm×6cm）1张，用无菌剪刀在4cm一边中点处向对侧剪4cm长“一”字形开口。

1.2.2 操作方法 换药前给患者翻身、叩背，吸净呼吸道分泌物；操作者戴无菌手套，用碘伏棉球自切口向外环形消毒［4］，待干。其他步骤如下。

1.2.2.1 对照组 将已准备好的无菌纱布保护气管套管切口，纱布开口错合拉紧、胶布固定。一般换药2次／d，如纱布2／3污染时及时更换。

1.2.2.2 观察组 用等渗盐水棉球清洁气管套管切口，待干。将已准备好的水胶体敷料以无接触操作方式撕开保护纸，将有敷料、有粘性的一面敷于气管套管切口周围，敷料开口错合粘贴。观察水胶体敷料外观，当敷料由黄色变为乳白色时，说明已经吸收饱和，需立即更换敷料［5］，每1～3d更换1次，或根据渗液量决定更换频次，渗出较多者每日换药，渗出少者3～5d换药1次。

1.3 评价内容及方法 观察并记录自气管切开至气管套管试闭换药时切口是否出现脓性、血性或浆液性渗出及周围皮肤是否出现红肿、皮疹、糜烂等局部感染的症状；换药护士记录患者每次换药间隔时间（本次换药至下次换药的时间，以h计算），最后统计每例患者从气管切开至拔除期间的最低、最高及平均换药间隔时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件，两组气管切开切口周围皮肤感染发生率比较采用x2检验，两组换药间隔时间比较采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组气管切开切口周围皮肤感染发生率比较 见表1。

表1 两组气管切开切口周围皮肤感染发生率比较

2.2 两组换药间隔时间比较 见表2。

表2 两组换药间隔时间比较

3 讨 论

3.1 气管切开切口应用水胶体敷料换药可减少皮肤感染的发生 纱布敷料的纤维碎屑易粘在创面表面，导致创面黏连，更换时易损伤新形成的肉芽组织［6］，同时纱布只能吸收少量渗液，使皮肤长期处于潮湿状态，从而使皮肤发生诸多问题，增加感染机会［2］。水胶体敷料具有很强的吸湿性和减压作用［5］，外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌及污浊物，降低创面感染的危险性［7］；内层主要成分是羧甲基纤维钠，可吸收创口渗出液［8］，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生长［9］。表1显示，观察组采用水胶体敷料作为气管切开切口换药材料，切口周围皮肤感染的发生率明显少于对照组，说明气管切开切口应用水胶体敷料换药优于纱布敷料。

3.2 气管切开切口应用水胶体敷料换药可延长换药间隔时间 气管切开切口用普通无菌纱布换药，无菌纱布易被切口渗液浸湿，使切口处于潮湿状态，为保持切口局部干燥，减少皮肤受损及外界细菌侵袭的机会，只能增加换药频次，增加了护理人员的工作量，且频繁更换气管切开纱布，容易使气管外套管固定系带松动，引起患者剧烈咳嗽、咳痰，气管套管容易脱出，重新插入时增加患者痛苦［10］。水胶体敷料有超强的渗液吸收能力，且有颜色变化系统，当吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，提示更换敷料。表2显示，观察组平均换药间隔时间为（24.0±3.6）h，明显长于对照组（12.1±2.4）h。

3.3 应用水胶体敷料换药注意点 必须用等渗盐水棉球清洁气管套管切口，待完全干燥后，揭去水胶体敷料保护膜，将敷料的粘性面敷于气管套管切口周围，轻轻按压，并妥善固定好气管套管，注意手指不能接触粘性面，有皱折及渗漏情况时及时更换。

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