浙江省护理人力资源配置公平性研究

陈 斌，梁建凤

（1.杭州市第一人民医院 ，浙江 杭州 310006；2.浙江大学医学院附属儿童医院 ，浙江 杭州 310003）

护理人力资源是卫生人力系统的重要组成部分，护理人员配置合理与否直接影响卫生服务质量，进而影响卫生系统的发展以及卫生需求满足的程度，以至于医疗机构的整体利用效率［1］。为促进卫生系统人力资源配置合理，20世纪70年代，洛伦兹曲线被引入卫生经济学评价中，用来评价卫生资源配置的人口及地理分布的公平性［2］。本研究根据浙江省各地市2010年人口普查数据及浙江省各地卫生统计汇编资料的相关数据，运用洛伦兹曲线（Lorenz Curve）及其衍生物—基尼系数（Gini Coefficiency）对浙江省护理人力资源配置的公平性进行评价，旨在发现浙江省护理人力资源配置存在的主要问题，为合理制订符合浙江省实际情况的护理发展规划及相关卫生改革政策提供实证依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 浙江省各地市2010年人口普查数据及2010年浙江省各地卫生统计汇编。

1.2 方法 分析浙江省各地常住人口与老年人口的现状，查找浙江省各地市面积与床位及护理人力资源情况，用SPSS建立数据库，采用Lorenz曲线和Gini系数评价分析方法。

1.2.1 Lorenz曲线 Lorenz曲线由美国统计学家Lorenz于1905年提出，最初用于衡量收入公平性大小，它是以人口的累积百分比为横坐标、以收入的累积百分比为纵坐标绘制而成的一条曲线。45°对角线表示绝对公平线，Lorenz曲线离对角线越近则表示越公平。

1.2.2 Gini系数 Gini系数是建立在Lorenz曲线基础上衡量分配不平均程度的定量指标。Gini系数在0～1，越接近于0，表示资源的分配越平均。参照经济学中人群收入分配公平性的Gini系数标准：Gini系数在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态［3］。Gini计算方式有多种，本次研究使用的Gini系数计算公式［4］：，其中n为被调查单位数、Xi为人口（或面积）的累计百分比，Yi表示资源累计百分比，i＝1，2，3，n，按数量由小到大依次排列。

2 结 果

2.1 浙江省人口与医疗机构护理人力资源基本情况 根据浙江省2010年普查数据及卫生统计汇编资料显示，浙江省含11个地区，总面积107930 km2；2010年年末户籍人口为4747.9万人，普查常住人口及老年人口比例见表1；截止2010年末拥有各级各类医疗机构16298个，卫生技术人员282155人，其中注册护士数99273人。

表1 浙江省2010年普查常住人口与老年人口比例情况

2.2 浙江省各地护理人力资源配置 见表2。

表2 浙江省各地护理人力资源配置

2.3 浙江省各地区之间护理人力资源配置的公平性评价 以浙江省各地护理人员累积百分比为纵坐标，以对应人口或地理面积累积百分比为横坐标，绘制护理人力资源人口分布和地理分布的Lorenz曲线，见图1。定量计算得浙江省护理人力资源常住人口分布的Gini系数为0.12，地理分布的Gini系数为0.055，床位分布的Gini系数为0.032，均在0.3以下。

图1 常住人口、面积、床位分布的护理人力Lorenz曲线

3 讨 论

3.1 浙江省护理人力资源配置现状分析 2010年浙江省护理人力资源配置为2.1／千人，达到世界卫生组织提出的每千人口应有2名护士的标准水平［5］，高于全国平均水平的1.52／千人，但低于上海等发达城市的3.96／千人；但我国护理人力配置参考标准与国外同行业标准相比存在较大差异，以床护比为例，美国为1∶1.6，法国1∶1.2，日本1∶0.9～1.2［6］。2010年人口普查数据显示，按常住人口计，浙江省60岁以上人口比例已经达到13.89%，65岁以上人口比例达到9.34%，根据联合国的统计标准，如果一个国家60岁以上老年人口达到总人口数的10%或者65岁以上老年人口占人口总数的7%以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化国家。因而随着浙江省人口老龄化，以及护理学不断发展及社会的进步，护理工作内容不断延伸，使现存的护理人力资源短缺与适应医疗市场发展需要的矛盾日益突出，将直接影响卫生服务质量。护理人员合理配置是当前国内医院所面临的一项重大任务，如何采用更科学合理、人性化的配置方式，关乎医院的进一步发展［7］。从本资料分析来看，浙江省护理人力资源配置总体略高于全国水平，仍存在相对短缺，提示护理管理者 要更新观念，转变管理模式，科学、有效地利用现有护理人力资源，让有限的护理资源发挥出最大的作用。

3.2 护理人力资源配置公平性评价 从2010年计算结果可见，浙江省护理人力资源按人口、面积与床位分布的Lorenz曲线都比较靠近绝对公平线，在0.3以下，计算得出护理人力资源按人口分布的公平性Gini系数是0.12，而面积与床位分布的Gini系数更小，说明各地在护理人力资源按照常住人口、地理面积、床位数分布的公平性较好。但细看图1，护理人力资源按面积与床位分布的Lorenz曲线离绝对公平线相对于人口分布的Lorenz曲线要近，其Gini系数是相当，而常住人口分布的Gini系数相对要大于其他分布的公平性，说明相对于人口的配置公平性要劣于相对于其他的配置公平。究其原因可能与浙江省卫生服务配置在考虑地域不同、床位不同的护理人力资源配置时没有考虑人口分布发展变化的情况。因此，卫生行政部门在考虑护理人力资源的分配时，不仅要考虑地理与床位分布，还应将人口分布纳入综合考虑之中，进一步提高护理人力资源人口分布的公平性。

［1］马伟光，李继平.四川省护理人力资源分配公平性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（24）：2221－2222.

［2］马伟光，李继平.四川省护理人力资源分配公平性研究［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：59－61.

［3］夏冕，罗五金.我国卫生人力资源配置的公平性分析［J］.医学与社会，2009，22（2）：36－38.

［4］李谨邑，章烈辉，孙奕.GINI系数的SAS编程计算［J］.中国卫生统计，2008，25（3）：243－246.

［5］潘盂昭.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，1999：42.

［6］刘雪琴，陈玉平.护理人力资源短缺现状研究［J］.中华护理杂志，2004，39（12）：928－929.

［7］何敏.我国护理人员配置现状及研究进展［J］.护理管理杂志，2008，8（3）：21－23.