《弟子规》阅读对男性精神分裂症患者攻击行为的影响

平红姣，陈立敏，莫慧娟

（杭州市公安局安康医院，浙江 杭州 311113）

精神分裂症是一种常见病、多发病，症状可分为阳性与阴性，阳性症状指精神功能的异常或亢进［1］，同时可表现为对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，造成严重伤害，甚至危及生命。目前常采用药物治疗，但改善患者行为方面的效果有限。阅读疗法又称阅读治疗，是指患者在专业人员指导下，有计划、有控制地阅读图书，借以辅助医治疾病，包括内科疾病和精神疾病［2］。《弟子规》具体列举了在家、出外、待人接物、求学等应有的礼仪与规范，特别讲究家庭教育与生活教育［3］，适合将其作为阅读治疗教材以规范住院精神分裂症患者的行为。2011年1月至6月，本院一男病区对30例男性精神分裂症患者开展《弟子规》阅读治疗，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：符合CCMD－3精神分裂症的诊断标准［4］；简明精神病量表（BPRS）评分［5］＜40分；知情同意，自愿参加本研究。符合入组条件患者60例，按床号单双号分为观察组与对照组各30例。观察组年龄29～73岁，平均年龄59岁；病程9～27年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上7例。对照组年龄27～75岁，平均年龄58岁；病程10～28年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 应用抗精神病药物治疗，同时予精神科常规护理及康复管理措施。

1.2.2 观察组 在对照组治疗和护理的基础上增加阅读《弟子规》。

1.2.2.1 阅读室准备 环境安静，有可张贴和书写的黑板，桌椅摆放整齐，能让患者自由选择坐位或站位，阅读期间尽量减少人员的进出，使患者集中注意力。

1.2.2.2 教材 选用经典的李毓秀《弟子规》全文和人民出版社的小学生《弟子规》作对照教材，将全文及释义的文字资料打印发给患者。

1.2.2.3 领读教师 选择本病区中熟悉《弟子规》全文及释义并具有一定教学能力的主管护师作为领读教师。

1.2.2.4 阅读实施 将《弟子规》全文分8个部分，在实施阅读开始8周内，每天由教师按计划领读《弟子规》，即教师领读1句，患者跟读1句，教师适时对阅读内容作讲解，阅读时要求患者有端正的坐姿或站姿，30min／d；在阅读的基础上，教师指导患者对《弟子规》中部分内容作情景演示，以巩固所学内容，演示的内容主要结合住院行为规范、与父母长者的相处礼仪、与人结识打招呼、居家行为规范等，同时在演示中穿插患者的阅读体会和阅读感受表达，情景演示15min／次，2次／周。8周后，挑选2名对《弟子规》全文及释义掌握较好的患者每天轮流领读《弟子规》相关内容，5～10min／d持续进行4个月。患者在集体阅读之余可自由阅读。

1.2.2.5 奖励 在阅读《弟子规》期间，对阅读态度认真、及时掌握释义、并能适当背记的患者每周评选5～10例为“阅读之星”，对评“星”级的患者给予口头表扬及在阅读室张榜公示名单，以激励患者认真阅读。

1.3 评价

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 攻击行为发生观察记录表 参考相关文献［1，2，6－8］，自行设计攻击行为发生观察记录表，内容包括攻击倾向（易激惹）、攻击行为（语言攻击、肢体攻击）。

1.3.1.2 修改版外显攻击行为量表（Modified O－vert Aggression Scale，MOAS）［6］量表能准确地描述特定观察周期内患者最严重的攻击行为，由言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击4个因子分（采用0～4五级评分）和总加权分（即言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击加权分之和）组成，分值越高，攻击倾向及程度越重。

1.3.1.3 忍耐性（宽容性）量表［6］评估个人容纳和接受他人信念价值的程度，包括诚实与善意、公平待人富有同情心、关心他人、信任和正义感4个方面，共30条目，其中3条答“是”计分，27条答“否”计分，高分提示具有容纳他人的信念和价值观，低分提示对周围人和事物抱有明显的审视和怀疑态度，不信任他人，人际关系不融洽，可能有暴力倾向和消极行为。

1.3.2 评价方法 攻击行为发生观察记录表记录阅读期间两组攻击倾向和行为发生数；在阅读开始前、阅读6个月对两组患者进行MOAS他评、忍耐性（宽容性）量表自评。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 13.0统计软件处理。计数资料采用x2检验，两组间均数比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预期间两组患者攻击倾向及行为发生比较 见表1。

表1 两组干预期间攻击倾向及行为发生比较（例次）

2.2 干预前后两组患者的MOAS评分结果 见表2。

表2 干预前后两组患者的MOAS评分比较 （，分 ）

表2 干预前后两组患者的MOAS评分比较 （，分 ）

注：1）与阅读前比较，P＜0.05，2）组间比较，P＜0.05

因子 干 预 前干 预 后观察组（30例） 对照组（30例） t值 P值 观察组（30例） 对照组 （30例） t值 P值言语攻击 1.31±0.73 1.28±0.69 0.160.87 0.77±0.481） 1.27±0.712）3.140.00财产攻击 1.03±1.20 1.12±1.11 0.300.77 0.72±1.07 1.10±1.05 1.370.18自身攻击 0.48±0.23 0.52±0.21 0.690.49 0.08±0.061） 0.47±0.102） 18.010.00体力攻击 5.13±2.24 5.25±2.14 0.210.84 3.08±1.941） 5.32±1.962） 4.370.00总加权分 7.95±2.46 7.79±3.06 0.220.83 4.64±2.551） 7.86±2.982）4.420.00

2.3 干预前后两组患者忍耐性（宽容性）量表评定结果 见表3。

表3 干预前后两组患者忍耐性（宽容性）量表评定结果（，分）

表3 干预前后两组患者忍耐性（宽容性）量表评定结果（，分）

时 间 国内常模 观察组（30例） t值 P值 国内常模 对照组（30例） t值 P值干预前 16.73±4.51 15.23±3.45 2.38 ＜0.0516.73±4.51 15.38±3.25 2.27 ＜0.05干 预后 16.73±4.51 17.75±5.17 1.08 0.2916.73±4.5115.42±3.32 2.160.112 t值 2.22 0.05 P值 0.05 0.96

3 讨 论

3.1 组织男性精神分裂症患者阅读《弟子规》的意义 James［9］认为精神病患者的攻击行为高于普通人群，其中精神分裂症患者的攻击行为发生率又高于其他精神障碍患者。本科收治的精神分裂症患者均存在不同程度的攻击行为史。阅读疗法是依据认知理论的基本原理，并以阅读指导的形式提高患者认知，从而在抗精神病药物治疗的基础上进一步改善患者的社会功能［10，11］。《弟子规》所蕴含的“仁义礼智信”是中华民族文化中的精髓，将其作为阅读疗法的教材，不仅朗朗上口，而且可以引导患者恪守住院行为规范，学习居家、出外、待人、接物与求知上应该遵循的守则规范，促进患者之间人际关系的和谐，减少患者在日常交往中由于疾病对自身社会功能、情感和社会关系的影响。

3.2 对男性精神分裂症患者实施《弟子规》阅读疗法的有效性 本文研究显示，通过阅读治疗，观察组患者的易激惹、语言攻击、肢体攻击的发生数均低于对照组，MOAS评分低于对照组，忍耐性（宽容性）量表评分高于对照组，说明《弟子规》阅读能减少患者攻击倾向和行为的发生。《弟子规》“泛爱众”中“天同覆，地同载”所要营造的大同境界，可以培育患者的集体意识，利于营造一个相互关怀、相互接纳、相互体谅、相对宽松的人际环境，增进患者间宽容和容忍之心，形成兄友弟恭的相处氛围，可以避免紧张气氛可能诱发的攻击行为，当有个别患者引发冲突时，多数患者会采取容忍的态度和劝导的方式解决冲突，从而避免和减少攻击行为的发生。《弟子规》中“谨”“信”指导患者自律行为的养成以及集体生活中成员间的相处原则，每周结合病友冲突形成与化解实例的情景演示，使患者明白良好的行为习惯和交往方式可以避免冲突、化解矛盾，从而减少因个人不良习惯而引发的攻击行为。《弟子规》“入则孝”“出则悌”叙述弟子居家和外出必须遵循的礼仪规范，集体阅读结合情景演示可以督促和提醒患者对照检查日常行为，如1例患者在病区与病友相处过程中，常常态度粗暴，甚至对病友动手动脚，阅读《弟子规》后患者对自己过去的行为进行了深刻反省，主动改变了对病友的态度；通过《弟子规》阅读，患者日常的语言交流注意文明礼貌，直接的言语冲突减少，因相处失礼导致的攻击行为得以减少或避免。

3.3 实施《弟子规》阅读的注意点 认知和行为的改变是一个缓慢过程，教师要有耐心、信心；阅读的环境宜安静，使患者集中注意力，利于引导患者进入体验的情境；在集体阅读过程中，精神奖励贯穿始终，以鼓励患者的参与兴趣。

［1］王志英，杨芳宇.精神障碍护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：102.

［2］王松波，范文田，臧瑞英，等.阅读疗法在康复期住院精神分裂症患者中的应用［J］.中国康复医学杂志，2005，20（11）：839.

［3］田启燕.《弟子规》在教学实践中的应用［J］.知识经济，2010，（14）：152－153.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75－78.

［5］张明园.精神评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：81－94.

［6］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2001：353，166.

［7］夏琴娟.自我管理教育对精神分裂症患者康复效果的影响［J］.护理与康复，2011，10（5）：439－440.

［8］沈成亚，张亚玲.行为治疗对慢性精神分裂症患者康复作用的研究［J］.护理与康复，2007，6（6）：365－366，369.

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［11］张华，刘绪真.图书疗法在临床医疗中的作用［J］.中华医学图书情报杂志，2004，13（2）：49－50.