脑电仿生电刺激仪治疗联合吞咽功能及进食训练用于脑卒中后重度吞咽障碍患者的效果观察

马 倩，李 敏，濮红萍

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

随着我国老年人口比例的增加，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，其中伴随吞咽障碍的急性脑卒中患者也大量增加，发病率高达30%～45%［1］。吞咽障碍易导致患者饮水呛咳、声音嘶哑，可引起吸入性肺炎、营养不良及脱水等并发症，因此，必须尽早改善吞咽障碍患者的摄取－吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增加抵抗力，预防并发症，对疾病康复有重要意义［2］。2009年1月至2011年12月，本院中医科对120例脑卒中后重度吞咽障碍患者采用脑电仿生电刺激仪治疗联合吞咽功能及进食训练，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入标准：符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的卒中诊断标准［3］，经头颅CT或MRI检查确诊；采用日本洼田俊夫的饮水测试［4］评定＞3分，为重度吞咽障碍；能理解指导语，保持一定的注意力，知情同意。排除标准：合并中、重度认知障碍或失语症，不能配合评估和治疗；肿瘤患者；心脏安置金属支架或起搏器；生命体征不稳定；并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍及重症感染。选择符合纳入标准和排除标准的患者120例，男78例，女42例；年龄50～79岁；文化程度：初中25例，高中25例，中专32例，大专及以上38例；病程1个月～1年。

1.2 治疗方法 采取神经内科常规治疗，待病情平稳后，给予吞咽功能训练及进食训练，并联合脑电仿生电刺激仪治疗。

1.2.1 吞咽功能训练及进食训练 护士与患者采用一对一方式训练，2次／d，20min／次，连续进行2周。

1.2.1.1 吞咽功能训练 颈部活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。口唇闭合训练：用指尖、冰块扣打口唇周围，运动方向从外侧向中间移动。舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动。咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，声门大开，呼气发声。呼吸训练：深吸气－憋气－咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽。咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射。

1.2.1.2 进食训练 体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，如不能取坐位，可采取健侧卧位。根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则选择食物，先从果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固形食物开始，逐渐增加固体食物，最后到普食。

1.2.2 脑电仿生电刺激仪治疗 遵照医嘱，将型号为CVFT－MG201脑电仿生电刺激仪的电极片置于患者咽部舌骨及后颈相对应的部位，电流强度因人而异（11～55mA），以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳，如遇感觉功能障碍或无法表达感觉的患者可根据患者实际情况设置，1次／d，60min／次，2周为1疗程。

1.3 评价方法 采用洼田饮水试验进行治疗效果评价。治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评分1分；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评分2～3分；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评分在3分以上。

1.4 统计学方法 采用描述性比较。

2 结 果

120例患者干预前后吞咽功能比较见表1，其中饮水试验得分，干预前（4.32±0.47）分，干预后（2.97±1.34）分。经治疗及训练，治愈19例，有效72例，无效29例。

表1 120例患者干预前后吞咽功能比较（例）

3 讨 论

3.1 脑电仿生电刺激仪治疗联合吞咽功能及进食训练能提高脑卒中后重度吞咽障碍患者的吞咽功能 脑卒中患者吞咽障碍的主要原因为随意性舌运动开始时间延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性降低［5］。姚丽萍报道［6］，吞咽功能训练及进食训练能有效调动脑组织残余细胞的功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚细胞发挥代偿功能，恢复和建立脑细胞功能及反馈通路。郭秀婷等［7］报道，低频电刺激疗法是近年来用于吞咽障碍的治疗技术，通过电流刺激参与吞咽的神经和肌肉群，从而实现咽部肌肉的正常收缩和神经功能的恢复，重建正常的吞咽反射弧。本研究对脑卒中后重度吞咽障碍患者采用脑电仿生电刺激仪治疗联合吞咽功能及进食训练，效果较好，治疗2周后，饮水试验评分明显降低。

3.2 实施治疗注意点 为了减少患者的卧床时间及治疗时间，避免患者产生疲倦及厌烦心理，必须合理安排脑电仿生电刺激仪治疗和吞咽功能、进食训练的时间，其中吞咽功能训练安排在2次进食训练之间；治疗期间经常巡视，询问患者的感觉，及时调整电流强度；进行脑电仿生电刺仪治疗时，提供舒适、隐蔽的治疗环境；治疗过程中，严密观察患者的意识、面色及血压，如有不适，及时停止，并报告医生处理。

［1］刘存志，于涛，陆明霞，等.卒中后吞咽困难的筛查与评估［J］.国外医学：老年医学，2005，26（3）：97.

［2］姚丽萍.脑卒中吞咽障碍的早期康复训练［J］.护理与康复，2006，5（4）：305－306.

［3］中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379

［4］汪贵生，汪一凡.中西医结合康复疗法治疗卒中后吞咽障碍的临床观察［J］.中医中药，2009，6（14）：97－98

［5］顾巧华，邹庆霞，杨泳.吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（4）：312－313.

［6］姚丽萍.脑卒中吞咽障碍的早期康复训练［J］.2006，5（4）：305－306.

［7］郭秀婷，赵元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（6）：524－525.