60例鼻咽癌适形放疗的探讨分析

余 芳 肖茂良 邓飞龙

（湖南省株洲市第四人民医院肿瘤内科，湖南 株洲 412000）

目前，鼻咽癌为患者头颈部比较常见的一种恶性肿瘤，主要的治疗方法为放疗[1]，因为鼻咽癌患者95%以上系低分化癌，并且恶性程度较高，所以治疗失败最主要的原因是局部复发以及远处的转移[2]。提高鼻咽癌的局控率，减少危及器官的受量和不良反应一直是放疗医师关注的问题。本文对我院自2006年5月至2010年5月以来，于我科进行治疗的60例鼻咽癌患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为AB两组，每组患者30例，对B组30例患者以6MV的直线加速器进行X线的单纯放疗，对A组30例患者以CT模拟定位机及TPS进行全程适形放疗，对两组治疗的临床效果进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年5月至2010年5月以来，于我科进行治疗的60例鼻咽癌患者临床资料，卡氏评分均在90以上，全部患者均没有严重的心肺脑功能的损害，而且肝肾功能均正常，同时肺肝以及骨均无转移，有男性患者42例，有女性患者18例，患者年龄在22～72岁之间，其中位年龄为42.5岁。病理学分类：低分化鳞癌53例（88.3%），中分化鳞癌5例(8.3%），泡状核细胞癌2例（3.3%）。按临床分期：Ⅰ期9例（15%），Ⅱ期27例（45%），Ⅲ期14例（23.3%），Ⅳ期10例（16.7%）。将其随机分为AB两组，每组患者30例，上述患者在性别、年龄、病理类型及分期上其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对B组30例患者以6MV的直线加速器进行X线的单纯放疗，对A组30例患者以CT模拟定位机及TPS进行全程适形放疗对两组治疗的临床效果进行对比。

1.2.1 治疗部位

靶区包括鼻咽和上颈部，A组采用全程适形放疗，下颈部及锁骨上区采用常规颈前野照射，靶区在治疗计划CT图像上逐层勾画，GTV为鼻咽部肿瘤和颈部转移淋巴结，CTV包括鼻咽腔、颅底、咽后间隙、咽旁间隙、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及下颌窦后1/3和颈淋巴结引流区。B组则采用常规放疗，照射范围同A组。

1.2.2 治疗剂量

A组以CT模拟定位机及TPS进行三维。适形放疗，CTV放射总量50Gy，局部原发灶及转移性颈淋巴结加量至65～70Gy，结束后立即接受鼻咽镜检查和CT/MIR复查，如仍有局部肿瘤残存，局部追加5～10Gy。分割剂量为2Gy/次，每周5次，总剂量70Gy。B组以6MV的直线加速器进行X线的单纯放疗，照射总剂量为70Gy，2Gy/次，每周5次，共7周。

1.3 观察项目

详细记录治疗前后两组患者鼻咽与颈部病灶的变化情况，两组同时进行鼻咽部的CT/MIR扫描。待放疗结束后的6个月再进行鼻咽的CT/MIR复查，之后每间隔6个月进行鼻咽的CT/MIR复查及血生化，胸片，腹部B超等体检，并且每个月予以间接的鼻咽镜以及鼻咽内镜的检查和颈部淋巴结的触诊[3]。同时详细记录患者每周皮肤黏膜的反应。

1.4 随访

在治疗结束后的第1年进行每个月的复查，之后间隔3个月进行1次复查。其复查的内容包括：①血常规；②胸部的X线检查；③腹部的B超检查；④间接的鼻咽镜检查；⑤鼻咽的内镜检查；⑥鼻咽其颅部底颈部的CT或者MRI检查；⑦了解患者是否有局部的复发以及远处的转移。全部随访截止到2011年11月。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以（±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。

2 结 果

A组患者无复发，但2例出现远处转移；B组患者3例复发，有4例出现远处转移。AB两组的无瘤生存率对比，差异明显（P＜0.05），详见表1。A组患者与B组患者其急性不良反应的差异明显，但慢性反应还有待于长期观察，详见表2。

表1 A、B两组的无瘤生存率对比

表2 A、B两组的并发症分析[n（%）]

3 讨 论

目前鼻咽癌患者的病理类型有90%左右是低分化的鳞癌，在本研究中，88.3%患者均系低分化的鳞癌。历史报道的鼻咽癌放射治愈率在50%～70%之间。文章报道了75例鼻咽癌调强治疗结果，部分患者追加剂量80Gy，2年总生存率86.81%，局部无复发生存率达97.26%。在本文报道中，三维适形放疗获得了非常理想的局部和区域控制率，无瘤生存率达96%。而口干，张口困难，听力障碍等急性不良反应较普通放疗明显减少。此外由于随访的时间较短，患者慢性的放射反应仍然有待于进一步的观察。在T3与T4期以及N2与N3期时，是影响局部的控制率与远处的转移率最重要的不利因素[4]。由于低分化鳞癌患者临床表现有较大差异，某些病的原发灶较小，但颈部转移的淋巴结却较大；某些病的原发灶较大，但伴随广泛的骨质破坏而没有远处转移。某些患者对放疗具有高度的敏感性，这说明肿瘤其组织学特征也并不是决定该类患者的放射敏感性的最重要因素[5]。所以准确的观测患者肿瘤其放射特异性与敏感性，同时针对每一位患者应用更合理更具体的放疗就显得非常重要。同时实现患者其治疗个体化也是今后对鼻咽癌患者进行治疗的研究方向。

综上所述，对鼻咽癌患者应用适形放疗，效果优于进行单纯放疗，而不良反应更小，应予临床合理推广应用。

[1] 祁峰.分次立体定向放射治疗在鼻咽癌中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(35):44-45.

[2] 陈春燕,卢泰祥.局部晚期鼻咽癌治疗新进展[J].中国癌症杂志,2006,16(6):437-442.

[3] 陈春燕.紫杉醇与调强适形放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的临床耐受性试验[D].广州:中山大学,2006.

[4] 翁欣然,吴剑,林权冰,等.鼻咽癌放疗后局部复发三维适形放疗临床分析[A].2009年浙江省放射肿瘤治疗学学术年会论文汇编,2009.

[5] 陈彩凤.中医药配合放疗治疗鼻咽癌文献的系统性评价[D].广州:广州中医药大学,2005.