早期活动对妇科腹部手术后恢复的临床观察

高运合 徐小溪 安新涛 杨新娟 王荣霞

妇科腹部手术患者，因麻醉、手术创伤等刺激，常导致肠蠕动消失，排气、排便功能障碍［1］，从而引起患者腹胀和腹痛，随着术后时间的延长，肠蠕动逐渐恢复，一般在术后48～72 h整个肠道蠕动恢复正常，开始排气或排便。若手术后数天不能自主肛门排气则会引起腹胀，造成患者不适，而且还影响患者进食、休息、切口愈合。缩短第一次排气时间，尽快恢复肠蠕动，是我们术后护理过程中急需解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年6月在我科住院实施腹部手术患者100例，其中子宫肌瘤剔除术40例，卵巢囊肿30例，异位妊娠30例，随机分为观察组和常规组，每组50例，2组患者均无其他基础病，在年龄、清洁肠道方式、麻醉方式、手术时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组除术后常规护理外，术前由主管护士向患者宣教术后早期活动的重要性，督促患者进行有效的术后活动，患者回房后1 h左右，麻醉药作用消失后，开始由主管护士协助指导患者1 h翻身1次，同时鼓励患者做下肢屈伸活动，加速静脉回流，同时每小时深呼吸和咳嗽1次。手术12 h后指导协助患者坐起，术后20 h之内鼓励、督促患者下床活动，活动顺序为床上翻身→床上坐起→坐床沿→床边站立→扶床行走→室内行走，以后逐渐增加活动量。常规组按术后护理常规进行，术后24 h坐起，48 h后下床活动，观察记录2组患者出现腹胀、第一次排气时间、尿潴留及下肢静脉血栓的发生情况。

2 结果

观察组平均排气时间为(31.0 ±1.5)h，常规组为(47.0 ±2.5)h;2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后尿潴留发生率、下肢静脉血栓发生率与常规组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组不同术后护理方法效果比较 n=50

3 讨论

早期活动，因体位的变化可引起肠道反射而促进肠集团蠕动，加快肠内容物排出。术后早期活动，还可加速全身血液循环，使肠运动加快，促进胃肠功能恢复［2］。

由于患者的心理、麻药的作用，术前用阿托品，可使膀胱逼尿肌松弛，引起术后排尿困难。手术过程中对邻近组织的过度牵拉，组织损伤、水肿，同时使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，可导致排尿不畅，尿潴留。但心理因素也是导致术后尿潴留的重要因素，患者有害羞和不习惯心理，术后伤口疼痛的恐惧、思想紧张等，抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高，常致排尿困难。术前向患者进行相关知识的健康教育，解释病情、手术过程及术后注意事项，特别向患者说明腹部术后早期下床排尿可有效改善术后尿潴留，使患者知道导尿可增加尿路感染的机会，以取得患者的配合。病情允许的情况下，护士应鼓励并协助患者早期下床活动。早期活动可以缩短留置尿管的时间，减少尿潴留。本研究结果显示，观察组无尿潴留发生，常规组发生4例。

深静脉血栓(DVT)是外科手术常见的并发症之一，深静脉血栓形成指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，可以导致肺梗死，威胁患者的生命或造成血栓后综合征，长期影响生活质量。DVT发生的3个要素:静脉壁损伤，血流缓慢和血凝固性增高［3］，妇产科手术的患者几乎完全符合这三要素。由于手术、麻醉后周围血管扩张，血流瘀滞，加上用药，手术后卧床活动少，腹带加压，半坐卧位，因重力因素影响，使下肢血液回流受阻诱发DVT。因此，术后应注意避免形成下肢静脉栓塞。术后早期活动，可以促进下肢肌肉收缩，加速静脉回流，促进血液循环防止下肢静脉栓塞的发生。本研究结果显示，观察组发生1例DVT，常规组发生5例DVT。说明早期活动可以预防DVT的发生。

本研究表明，妇科手术后患者在无禁忌证情况下，早期活动可以预防术后并发症的发生，提示妇科医护人员，对患者实施健康教育时，要重视术后患者早期活动的宣传，使患者充分认识早期活动的重要性和可行性，督促和指导患者做有效的术后活动，避免并发症，减轻患者的痛苦，促进身体康复。

1 林映莲，林芬.腹式子宫切除围手术期护理.中国实用护理杂志，2006，5:63-64.

2 张振路主编.临床护理健康教育指南.第1版.广州:广东科技出版社，2002.303-304.

3 吴阶平，裘法祖，黄家驹主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999.336-337.