持续泵入小剂量多巴胺、硝普钠治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理

张小娟 张春云 曹建华

顽固性心力衰竭经足量的洋地黄制剂、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗后，症状持续甚至恶化，治疗难度大，病死率高。我院采用小剂量多巴胺、硝普钠经微量泵持续泵入治疗顽固性心力衰竭30例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年3月至2010年7月顽固性心力衰竭住院患者60例，随机分为2组，每组30例。治疗组:男18例，女12例;年龄55～92岁，平均年龄65岁;高血压性心脏病15例，冠心病10例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例;病程6～28年。对照组:男16例，女14例;年龄50～88岁，平均年龄64.5岁;高血压性心脏病17例，冠心病7例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病2例;病程5～25年。2组患者治疗前临床症状、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组将多巴胺160mg、硝普钠12.5～25mg分别溶于5%葡萄糖液50ml中，采用微量泵通过静脉留置针持续泵入。一般多巴胺以2～5 μg·kg－1·min－1，硝普钠以 12.5～25 μg/min的速度持续泵入，根据血压随时调整用量，3～5 d为1个疗程，在改用其他扩血管药物后停用。对照组使用洋地黄制剂、利尿剂、血管转换酶抑制剂、其他血管扩张剂常规治疗，用药期间密切观察症状、心率、血压、肺部啰音、肝脏大小、尿量、腹水及下肢水肿情况。

1.3 疗效判断标准 显效:NYHA分级心功能改善Ⅱ级者;有效:NYHA分级心功能改善Ⅰ级者;无效:NYHA分级心功能无变化。

1.4 护理

1.4.1 一般护理:休息可有效地减轻心脏负担，心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，心功能Ⅳ级者绝对卧床休息，病情好转后再逐渐增加活动量;给患者清淡易消化的半流食或流食，并少食多餐，控制钠盐的摄入，以减轻心脏负担，多食维生素，以增加食欲;有明显呼吸困难者给予吸氧，一般氧流量为2～4 L/min，肺心病患者为1～2 L/min，以改善心肌缺氧。

1.4.2 密切观察病情变化:用药初期要密切观察心率，心律和血压的变化;同时仔细观察患者用药后呼吸困难改善的程度，紫绀、肺部啰音、肝脏肿大、腹水及水肿是否改善，尿量有无增加;认真观察患者的活动范围和活动后的反应，以评定心功能情况。

1.4.3 用药护理:护士应向患者及家属讲解药物作用及副作用，遵医嘱正确使用药物，注意药物不良反应的观察和预防。

1.4.3.1 硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，应新鲜配制并迅速用黑布包裹注射器及连接器避光，溶液的保存和应用不应超过24 h，溶液内不宜加入其他药品。

1.4.3.2 严密监测血压，用药应从小剂量开始，根据血压调整用量，维持收缩压在100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，对原有高血压降低幅度以不超过80 mm Hg为度。停药时应逐渐减量，防止发生反跳性血压升高。

1.4.3.3 多巴胺和硝普钠溢出血管外均可引起局部组织损伤，选择静脉留置针建立静脉通道，因静脉留置针针头不宜脱出血管，避免液体外渗;同时静脉留置针的使用不需严格限制穿刺肢体活动度，增加舒适感。

1.4.4 心理护理:顽固性心力衰竭患者由于常规治疗效果不理想，疾病的折磨和反复发作，使体力活动受限，生活不能自理，令患者倍感焦虑、绝望、负罪感甚至对死亡充满恐惧。护士应给予患者足够的关心和帮助，向患者和家属讲解精神应激对心力衰竭的不良影响，安慰并陪伴患者，减轻焦虑和紧张，减少心肌耗氧，避免一切不良精神刺激，保持情绪稳定乐观。

1.4.5 健康教育:心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，是一个慢性反复性疾病，尽管目前对于该病的治疗已取得很大的进展，但其预后仍然不容乐观。心力衰竭的治疗目不仅是减轻症状，而更着重于改善心脏功能、提高生活质量和延长寿命［1］。通过健康教育提高患者对疾病的认识和自我护理的能力，主动避免诱因，加强饮食和服药的自我管理，进行适当的运动训练，预防复发，改善心脏功能，达到提高生命质量和延长寿命的目的。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.7%高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=30，例(%)

3 讨论

多巴胺选择性作用于D1、D2受体，舒张肾、肠系膜及冠状血管，＜2 μg·kg－1·min－1能增加肾血流量和肾小球过滤率，促进排泄。稍大剂量激动β受体，并促使去甲肾上腺素释放，抑制其摄取，2～ 10 μg·kg－1·min－1能增加外周血管阻力，加强心肌收缩性［1］。硝普钠舒张动静脉，降低心脏前后负荷，迅速在体内代谢成氰化物及NO，故扩血管作用起效快速，为时短暂，递增静脉滴注用量，能达到适宜的血流动力学效应，使血压适于心、脑、肾等主要脏器的血液灌流，并使左心室充盈压迅速下降［2］。小剂量多巴胺和硝普钠合用起到协同作用，既增强心肌收缩力，增加心肌排血量，又可降低心肌耗氧量，同时因增加肾血流量起到利尿的作用，使患者症状体征得到改善。而微量泵的使用使药量更加精确、均匀、持续，且易于调整，减少了液体入量，同时解决了限制液体和持续精确给药的问题。

1 吴学思.慢性心力衰竭的诊断和治疗进展.中国实用内科杂志，2006，26:408-410.

2 杨藻宸主编.医用药理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2005.387，389.