不同温度冲洗液进行腹腔冲洗的效果比较

尹维宁 李保华 卢宝金 张秀琴 吴爱须 何义芳

腹腔冲洗是腹部微创手术关腹前进行的常规步骤，以何种温度的腹腔冲洗液进行冲洗可以最大程度保证患者的生命体征平稳、寒战等不良反应最少，成为手术室护理过程中的关键，为确定适宜温度，我作对120例进行微创胆囊切除术的患者采用不同温度冲洗液进行腹腔冲洗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月至2010年4月在我室进行微创胆囊切除术的男性患者120例，年龄50～60岁，无其他慢性病史。随机分为4组，每组30例，4组之间年龄、病因、并存疾病、麻醉、手术室护理及手术方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 腹腔冲洗方法:关腹前常温对照组用24℃ 0.9%氯化钠溶液2000 ml冲洗液冲腹，30℃组采用30℃组0.9%氯化钠溶液2000 ml冲洗液冲腹，36℃组采用36℃组0.9%氯化钠溶液2000 ml冲洗液冲腹，42℃组采用42℃组0.9%氯化钠溶液2000 ml冲洗液冲腹后关腹。

1.2.2 观察指标:采用双盲法观察患者腹腔冲洗前后生命体征变化，发生寒战、躁动、心律失常等不良反应的情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 常温对照组生命体征变化发生率为83.3%(25/30)，30℃组为 66.7%(20/30)，36℃ 组为 20.0%(6/30)，42℃组为46.7%(14/30)。常温对照组与其余3组比较差异均有统计学意义(χ2=2.222，P ＜0.05;χ2=24.093，P ＜0.01;χ2=8.864，P ＜0.01)。36℃组与30℃组和42℃组比较，差异均有统计学意义(χ2=13.303，P ＜0.01;χ2=4.800，P ＜0.05)。30℃组与42℃组比较，差异无统计学意义(χ2=2.443，P ＞0.05)。

2.2 不良反应 寒战、躁动、恶心呕吐、心律失常等不良反应的发生，常温对照组与36℃组比较差异有统计学意义(P＜0.05);常温对照组与42℃组比较差异有统计学意义(P＜0.05);30℃组与36℃组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);30℃组与42℃组比较差异有统计学意义(P＜0.05);36℃组与42℃组比较差异没有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 各组冲洗后不良反应的发生情况 n=30，例(%)

3 讨论

对于微创腹部手术来说，腹腔冲洗能有效清除腹腔积液、积血、异物等，减少甚至避免术后腹腔内感染或积血积液吸收时间过长等情况的发生。但是大量腹腔冲洗液会带走人体热量，引起患者体温下降，导致寒战、发热以及心律失常等不良反应的发生［1］。大量低温冲洗液的应用可导致:(1)血液温度和组织温度明显下降，身体热量在水中的丢失速度比空气中快32倍，热量在冲洗液与腹腔脏器间顺温度梯度迅速传送使体温下降。(2)小动脉痉挛导致未梢循环缺血、缺氧。(3)剌激中枢神经系统，增加内分泌激素尤其是糖皮质激素的分泌，进一步增加心脏的负荷，加重心肌缺氧。(4)剌激机体温度感受器，使患者术毕出现寒战、恐惧等生理、心理变化。(5)血液粘稠度增加，若同时存在左心室负荷过重的因素，会减少小血管血液，进一步加重心肌和其它组织的缺血缺氧。同时常温冲洗液给人体造成冷刺激，使腹腔血管迅速收缩，肠壁发生暂时性缺血引发迷走神经兴奋性增高，进一步使胃肠道平滑肌收缩痉挛，引起患者腹痛甚至恶心呕吐。低温还可以导致凝血功能降低，出血、凝血时间延长。本研究发现将腹腔冲洗液恒温至最接近体温的36℃，可以最大程度确保患者体温下降最少，使生命体征最平稳，术后不良反应的发生率最低;24℃和30℃的冲洗液均低于机体体温，相当于是冷刺激，而冷刺激是引起体温降低导致生命体征波动和不良反应的直接因素之一，因此常温对照组和30℃组患者腹腔冲洗前后血压、心率、呼吸等生命体征有明显变化，并于术后发生多种不良反应，而36℃由于和机体体温最接近，冲洗过程中不会带走患者的热量，患者的生命体征平稳无波动，不良反应也最少，42℃组属于加温组，不会引起患者热量损失，患者生命体征也应该是平稳的，但研究结果显示生命体征有波动并且出现不良反应较36℃组增多的情况，有可能是由于高于机体体温的冲洗液进入腹腔，而冲洗前后腹腔温度的骤然改变，使肠壁血管先舒张后收缩，同样引起肠壁的血流改变导致恶心的发生，同时高温冲洗液局部温度过高引起患者出汗，最终也可使患者体温降低，引起其他不良反应。本研究发现36℃和42℃组不良反应的发生比较差异没有统计学意义，也说明了选用加温的腹腔冲洗液可以降低不良反应的发生。

通过对不同温度腹腔冲洗液冲洗效果的比较，腹部手术冲洗液的最佳温度是接近人体体温的温度，过高或过低均对机体有不良影响。因此在施行腹部手术腹腔冲洗时，手术室护理人员要确保冲洗液的精确温度，同时保证冲洗液的恒温状态，保持患者的正常体温，提高手术成功率［2］，使患者的生命体征平稳、不良反应低发，有利于患者的围手术期恢复。

1 王岚.两种不同温度冲洗液腹腔冲洗的效果观察.现代医药卫生，2007，23:120.

2 邓兰芹，米凯.术中保温对胰十二指肠切除患者体温及凝血功能的影响.护理学杂志，2007，22:37-38.